IV. La périnéorraphie complémentaire
Lorsqu'on lit la technique de l'opération dans l’article que Gotte et Creyssel lui ont consacré dans le Journal de Chirurgie (r922, T. XX, n° 2), on voit que ces auteurs complètent le cloisonnement du vagin par une périnéorraphie. Nous citons iei leurs propres expressions
« Dans nos premières interventions, disent-ils, nous avions borné Jà (au cloisonnement) notre intervention.
Bien que nous n’ayons pas eu de récidive, il nous a semM- -blé préférable de corriger en même temps la béance de la vulve et de compléter l'intervention par une périnéor-
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: = F5 | URLS vs le raphie. Pour cela, par une incision commissurale com-
plémentaire, on charge avec l'aiguille ce qui reste des muscles releveurs. On les adosse l’un à l’autre avec deux | ou trois points de suture au catgut chromé. À ce moment, le cloisonnement, qui paraissait descendre jusqu'à la vulve, se trouve généralement reporté à deux ou trois centimètres de profondeur dans le vagin. Pour parfaire le résultat, il ne reste qu'à sectionnerila muqueuse exhubérante et à restaurer la commissure ». A
Les opérateurs qui pratiquent le ment du vagin ne semblent point, en général, très partisans de
‘cette périnéorraphie complémentaire.
Chiffoliau, rapportant les observations de Eombier et Murard à la Société de Chirurgie, ‘remarque que ces auteurs « ne font pas la suture des releveurs à la fin de l'opération ». Savariaud, dont on trouvera plus loin une observation détaillée, n’a pas fait de périnéorraphie ; non plus que J.-L. Faure qui, d’ailleurs, dit expressé-
ment dans le Traité de Gynécologie médico-chirurgicale M
« On peut faire suivre le cloisonnement du vagin d’une périnéorraphie, mais celle-ci est le plus souvent inutile ».
Il nous semble, en effet, que ce temps complémentaire de l'intervention présente plus d’inconvénients que d'avantages.
Le cloisonnement du vagin est très généralement pratiqué chez des femmes dont le prolapsus, très marqué, fait la preuve de la déficience musculaire. Le plan musculo-aponévrotique périnéal est atrophié, sans valeur,
dans ces prolapsus séniles.
: «On Haies avec. et disent Gotte el Creyssel, ce qui reste des muscles releveurs ». es
En vérité, dans ces conditions, on court le risque de ne rien charger du tout, et de faire un simulacre de pé-
rinéorraphie. D’ ailleurs, on sait que chez ces femmes, les
colpo- -périnérraphies, | dont le temps principal est 4°
suture des releveurs, ont été rejetées, au profit du cloi-
sonnement du vagin, en raison même de cette atrophie musculaire. Il paraït donc tout au moins iogique de vouloir superposer les deux opérations. Fu Es
Cette manœuvre superflue n'est ‘d’ailleurs pas indif-
férente. La recherche des releveurs qui, si elle veut être
consciencieuse,. ne manquera pas d'être Jlaborieuse, ne laissera pas de présenter quelque danger pour le rectum. Mais surtout elle prolonge une intervention, dont l'un des très grands avantages est d’être courte. Enfin elle complique, si peu que ce soit, les soins post-opératoires. |
