V. Soins post-opératoires

Ceux-ci, après le simple cloisonnement du vagin, sont réduits au minimum : on peut au choix laisser une sonde à demeure ou s’en dispenser. Il semble qu'il vaille mieux s’en dispenser : on évite plus sûrement ainsi l'infection vésicale.

Les soins, se bornant à de simples toilettes vulvaires, ne nécessitent pas un personnel particulièrement habile. Au surplus les suites opératoires sont simples, très géné- - ralement apyrétiques. Dans un seul cas sur 12 observa-

ea D

tions Cotte et Creyssel ont eu un peu de sphacèle de la plaie ; ils ont eu immédiatement recours à un sérum antigangréneux ét ont vu les accidents rétrocéder très rapidement.

Les malades se lèvent le 15° jour.

On voit par l'exposé de cette technique que l’intervention actuelle diffère sensiblement de l'opération décrite par Le Fort. Les vastes zônes d’avivement afirontées par de multiples lignes de sutures ont remplacé les petites surfaces cruentées réunies presque uniquement par leurs bords, Mais l’idée même du cloisonnement du vagin et de son exécution « à ciel ouvert » appartiennent sans conteste à Léon Le Fort. Il est donc juste, tout en tenant compte des différences que nous-venons d’esquisser, de conserver à l'intervention actuelle le nom d'opération de Le Fori. |

L'exposé de la technique de l'intervention en fait évidemment pressentir les indications. Et l’histoire des modifications subies par la technique primitive, et de l'évo-. lution des idées et des faits en matière de cure chirurgicale des prolapsus, chapitre sur lequel nous avons in- sisté à dessein dès le début de ce modeste travail, nous dispense de nous étendre longuement sur les indications et les contre-indications de l'intervention actuelle. A

En fait, le cloisonnement du vagin est indiqué chez les femmes âgées, souffrant d’un prolapsus marqué, et dont le plan musculo-aponévrotique périnéal est de valeur négligeable, à la condition absolue que ces femmes

aient renoncé au coit.

Tous les auteurs sont d'accord pour insister sur ce point. On pourrait même juger cette insistance superflue, si l'on ne savait à quelles surprises on peut se heurter dans cet ordre de faits :

Chiffoliau, rapportant à la Société de Chirurgie les observations de Combier et Murard, dit : « La fermeture du vagin n’est autorisée que chez les femmes âgées. Encore faut-il que celles-ci soient bien averties des consé-

quences de l'opération ; sinon le chirurgien s’exposerait .

à des récriminations et même à des poursuites de la part des malades ». En vérité cela mérite considération; et nous avons encore présent à l'esprit la mésaventure d'un de nos aînés, alors interne à Ivry, qui, pour avoir, par

une opération parfaitement justifiée, privé en partie de

se; commodités habituelles la très vieille femme d’un

vieillard de l'endroit, se vit assiégé pendant de longues

semaines par les reproches acerbes du dit vieillard. Le

cas n’est pas raré, certainement.

« Peut-être, disent Cotte et Creyssel, sera-t-il prudent, chez certaines malades, de faire une enquête discrète, et de les prévenir du résultat anatomique de l'intervention ». Tout récemment encore, chez une femme de

60 ans, qui paraissait justiciable de cette intervention,

l’un de ces auteurs à dû, pour satisfaire aux exigences

du mari, en abandonner l'idée. C’est même, ainsi que le note Chiffoliau, parce que les opérations qui privent les patientes de leur sexe sont si mal acceptées par les malades, malgré leur efficacité, qu’on a si rarement l’occasion de les pratiquer ; et cette défaveur est accentuée par ce fait que les malades âgées sont en général rebelles à toute chirurgie.

Après l'opération de Le Fort; le coït vulvaire reste encore possible, évidemment, si l'on prend la précaution de limiter Tax ivement postérieur à 3 em. environ de la

commissure et dé reconstituer ensuite le périnée. On

peut ainsi garder, dit Cotte, un vagin de 5 5 cm. de pro-

fondeur. Nous avons déjà dit ce que nous pensions, de la périnéorraphie après cloisonnement. Au surplus, que

LE Dos

NS RTL LEE

- faut-il espérer de cette périnéorraphie de complaisance ?

Cotte, lui-même, se demande ce qu'il adviendrait et du

-cloisonnement et ‘ prolapsus si lé coït devait être fréquent. |

Combier et SET sont formels : les : indications