NA
opératoires pour eux sont très simples : et Chiffoliau,
rapportant leurs observations devant la Société de Chi-
rürgie, disait récemment : « Il doit. toujours s$ agir de
femmes ayant dépassé l’âge de la ménopause. et chez qui
toute fonction vaginale peut être abolie sans inconvé-
nient ». Et Cotte, après avoir discuté la possibilité de
conserver, grâce à des artifices opératoires, un vagin de5 cm, conclut : « Aussi bien croyons-nous préférable de restreindre les indications de l'intervention aux seules malades dont la vie génitale est complète-
ment éteinte ». C'est, la, croyons-nous, le mot de la fin
en matière de contre-indications tirées de l’état des fonc-
tions génitales.
Il va sans dire que l’on ne saurait songer à pratiquer le cloisonnement du vagin chez des malades présentant
des lésions de l'appareil génital susceptibles de persis-
ter après l'opération ; il ne viendrait certainement à.
l'idée de personne de traiter une femme présentant une tumeur de l'ovaire par le simple cloisonnement du vagin, même si cette tumeur de l’ovaire s’accompagnait de prolapsus très marqué! C’est dire que l'examen de l'appareil génital de la femme devra toujours être pratiqué très complètement avant l'opération.
De même, on ne songera pas à proposer le cloisonnement du vagin à une femme présentant une lésion
Re utérine grâve, inflammatoire ou néoplasique. Par exemple, avant de refouler un utérus derrière une cloison solide et étendue, on fera toutes les biopsies nécessaires, | soit sur le col, soit après curettage de la cavité utérine ; et si le moindre doute persistait sur la nature des lésions connexes du corps utérin, on procéderait plutôt à une hystérectomie suivie, de colpectomie.
Mais, dans l'immense majorité des cas, ainsi pie le fait remarquer Jacob ( (= -« la métrite n'existe même pas » : et il est même curieux de remarquer avec quelle facilité on vient à bout de J'irritation toute de surface qui accompagne des prolapsus très marqués. Quinze jours de repos et de soins suffisent généralement à mettre la malade à même d'être opérée :.« Ces utérus qui pendent entre les cuisses, disait Richelot, se draînent ‘admirablement ». Telle femme, arrivée avec une tumeur violacée, suintante, ulcérée, douloureuse, irritant la face interne des cuisses, et entraînant des troubles de la miction, peut, après une période de repos au lit et de soins locaux, être considérée comme justiciable du cloisonnement du vagin : La muqueuse vaginale a pris un aspect gris-rosé de bon aloi, les ulcérations se sont cicatrisées, toutes les surfaces se sont asséchées, le prolapsus est devenu indolore. | Cette période de dégorgement à donc une grande importance. Elle devra parfois durer trois semaines, UR mois : repos au lit, pansements humides répétés, badi-
(1) P. JacoB. — Traitement du prolapsus génital des femmes âgées, par là colpéetomie totale conservatrice de l’utérus. La Gynécologie,. avril 4921, LAS ge
— geonnages à à l’alcool iodé, pulvérisations àla poudre. “R - d’Aristol, tous moyens préconisés notammiment par. Savariaud, amèneront une véritable transformation des lésions. La plupart du temps il sera bon, chez ces mala des souvent obèses, d’associer, au traitement local et au repos, un régime alimentaire réduit. Cet ensemble dé mesures permettront le plus souvent de. faire bénéficier. de l'opération des femmes chez lesquelles, de prime ‘abord, on n’eût pas cru à la possibilité d de pratiquer une intervention aussi réduite. Le I n’est même pas rare de voir, sous l'influence ce. ce traitement pré opératoire, un prolapsus, ‘irréductible lors du premier examen, devenir parfaitement réductible ; et - [à où l’on rencontrait une tumeur douloureuse, ‘on ne trouve plus qu'une masse indolore dont le palper per- -met de reconnaître aisément le contenu: un utérus dur, petit, atrophique. | | | EA Le col, dans:ce cas où Huguier e considérait, comme presque toujours hypertrophique, n’a pas paru tel à la plupart des auteurs qui, depuis, onf étudié ce type clinique: 1E. Douay, dans l’article de Gynécologie et obstétrique, dit : « Le col, dans sa partie sus-vaginale, est a longé, mince » ; et Jacob, déjà cité ci-dessus, écrit : « le col'est atrophique : en le palpant au sommet du prolapsus entre le pouce et l'index, c’est un petit bout de crayon
qu'on fait rouler entre les doigts.
Ce type sénile, atrophique, ne fournira donc que bien peu de contre-indications, comme on le voit, du fait d’une inflammation métritique. Cependant si, par exception, chez ces femmes âgées, on trouvait une véritable métrite
CR
hypertrophique, ne au « traitement de dégorge- ; ment », il est évident qu’ on ne pourrait songer au cloi-
sonnement du vagin qu après ‘avoir traité opératoire- :
ment le col. L'observation n° 4, que nous devons à l'obli-
geance de M. le professeur J.-L. Faure, montre qu il est possible, par exemple, de pratiquer une amputation du.
col, avant de procéder au cloisonnement du vagin.
. Peut-être, dans ces. cas, pourrait- on se demander s'il
at Ÿ aurait pas intérêt à associer en une seule interven-
tion les deux opérations, et à combiner l’amputation
haute du col à la colpectomie, ainsi que l'ont proposé
Ch. Lenormant et D. Petit-Dutallis (1), rénovant la
- technique de Bouilly. On sait que ces auteurs associent |
à une amputation supra- -vaginale du col une colpectomie surtout antérieure et une colpo- périnéorraphie posté-
rieure. Etant donné l'A âge des femmes dont nous nous oc-
cupons ici, on peut se demander s’il n'y aura pas plus
d'avantages, dans ces cas, à faire une hystérectomie vagi-
nale suivie de colpectomie, suivant la technique qui, re-
mise en honneur par Desmarets (2) et ses élèves (3), a fait, en 1920, l’objet d’un rapport de Savariaud, devant la Société de Chirurgie, Cette dernière opération semble plus expéditive que l'opération de Bouilly ; elle ne paraît guère plus choquante ; et elle est assurément beaucoup plus radicale. | É
(1) CH LEMORMANT et D. PETIT-DUTAILLIS. - L'amputation haute du col utérin, combinée à la colpectomie (Opération de Bouilly) dans le
traitement des prolapsus génitaux - Journal de Chirurgie T. XII N°4;
Avril :914,et La Gynécologie, Avril 1914.
(2) Bull. Soc. Chir. 1\ mai 1920 : Résultats de :0 colpectomies totales DeEsMarerTs (Ranp. de SAvARIAUD) ; et 25 mai 1920 : La colpectomie dans le traitement des grands prolapsus génitaux, par LAPOINTE.
(3). De la colpectomie PENSE . DELIWET. Thèse de Paris, 1920.
Mais, nous le répélons, ce sont là raretés ; et le plus souvent on ne verra : pérsisier, après le traitement pré-opérä- “toire, ni inflammation locale sér ieuse, ni irréductibilité.
Cette influence du traitement pré-opératoire sur l’irréductibilité est des plus intéressantes. On comprend, C1 6 effet, que la technique du eloisonnement du. vagin. ne | peut s'appliquer qu'aux prolapsus réductibles. Fa ae, Pour certains auteurs, l'opération de Le Fort ne serait indiquée que dans le cas de prolapsus complets, « lorsque l'utérus, entraîné par le vagin complètement ren-
-* versé, fait saillie entre les cuisses ». On conçoit mal cet-
, te restriction. Si l'on voit bien que nulle autre opération ne peut être préférée. au cloisonnement du vagin dans, ces cas extrêmes, on voit. mal ce qui peut faire rejeter ce cloisonnement dans les cas où le prolapsus n’est pas
He complet, pourvu, bien entendu, qu'il s'agisse du ty-
“+ pe élinique que nous considérons ici : femme âgée, à
musculature périnéale inexistante, et ayant renoncé au
- coït. Sans doute, du fait que, le prolapsus étant incom- “plet, l'utérus est parfois plus difficilement attiré au 5 dehors, pourront découler certaines petites difficultés d'exécution : tracé plus pénible de surfaces à cruenter, avivement moins aisé. Mais on ne se heurtera jamais à une impossibilité véritable ; et l'opération, même dans
ces cas, reste rapide et bénigne. es
En somme, les contre-indications locales du cloison-
nement du vagin sont : la non-renonciation au coït, l'existence de lésions graves de l'appareil génital, inflam-
A | matoires ou néoplasiques, ou l'irréductibilité du prolap-
sus.
I va sans dire que l'on n° aura POP l'idée de proposer : un cloisonnement du vagin à une femme, ‘même ne pré- : sentant aucune contre- indication locale, qui serait attein= te d'une tuberculose sénile en évolution, d'asthme, d’ ‘’em- |
physème o ou de tout autre affection: de nature à compro-
mettre, par. les quintes de toux qu’elle’ entraîne, la CONS 7 < titution de la cloison vaginale au cours des suites Oopéra-. | toires immédiates. De même, lé diabète. un état général LEA
trop précaire, féront renoncer à l'intervention.
Encore faut-il s’ ‘entendre sur ce que lon ‘veut dire
se lorqu'on parle d’un état général trop précaire. Par sa r'a- pidité, sa bénignité, la briéveté de son anésthésie, qui
d’ailleurs peut être locale, le cloisonnement du. vagin
reste possible dans des cas où l'on 1 n ’oserait pas PrOPOSET
une autre intérvention. |
On a déclaré que les troubles mentaux contre- cn \
qhdient le cloisonnement du vagin. Sans doute on n'aura guère avantage à l'exécuter chez les agitées qui, dans les suites opératoires, compromettront leur guérison. Mais certains troubles psychiques à tendance hypocon-
driaque, pourront parfois, au contraire, être ‘améliorés
par une opération qui libère la malade d une infirmité douloureuse et neurathénisante, comme en fait foi, no- #tamment, l’observation de Sabouraud, que nous reproduisons plus loin, sous le numéro 8. En tous cas, l'opération de Le Fort est parfaitement supportée même dans les cas de troubles psychiques marqués, ainsi que le montre l'observation n° 10. 1
Le grand âge n'est jamais une contre-indication, si.
or
l’état général permet une intervention, Cotte et Creyssel
ont opéré en un an 12 malades (1921-1922) :
x de TI CURE
