L'ANTNONES ES

la paroi vaginale. Ce procédé rendra surtout des services | dans le cas de prolapsus incomplet où l'utérus ne se laisse |

pas bien abaisser et rend impossible le tracé à ciel ou-

vert et à main levée des figures reétangulair es antérieure

et postérieure.

FIcurE iv = Les avivements antérieurs’ et postérieurs vus de face

Ne PAR,

ES 1 Es + ln

Quant à l'avivement proprement dit, les auteurs l’exé-

cutent, pour la plupart, d’ abord pour la zône antérieure,

puis pour la zône postérieure.

Le plus souvent la muqueuse vient toute one se décollant presque en totalité, par simple traction, aidée par

le refoulement avec le dos du bistouri ou avec la com - e

presse. Parfois l'on se heurte à quelques difficultés provenant soit d' adhérences ou de cicatrices dues au port

prolongé d’un pessaire ayant irrité la muqueuse, soit

d'une colporraphie ancienne. Dans ces derniers cas, à la

vérité peu fréquents (Cotte et Creyssel n’ent citent que 2 ou 3 sur 12), le dépouillement peut demander quelque travail ; il sera parfois facilité par le tracé de lignes d’abord supplémentaires, comme Cotte et Creyssel le conseillent, ainsi qu'on l’a vu plus haut, lorsqu'ils décrivent leur tracé en = (H renversé).

Il va sans dire d’aïlleurs, que l’ingéniosité personnelle de, l opérateur peut librement s'exercer pour le tracé et l’avivement des zônes à cruenter. Au surplus, tel procédé de tracé bon pour le prolapsus complet avec utérus facilement abaissable, sera moins indiqué dans le cas contraire ; tel procédé d’avivement facile à réaliser dans le cas où la'muqueuse se laisse facilement cliver, devra être modifié si l’on se heurte à du tissu de cicatrice.

Mais au cours de l’exécution de cet avivement, quel que soit le tracé et le sens de clivage adoptés, on devra sans cesse se rappeler labsolue nécessité de conserver une symétrie parfaite des surfaces cruentées, par rapport à leur axe médian, et. par rapport à l'axe transversal

passant par l’orifice du col.

fo

L'h 1émostäse n'a jamais donné lieu, Sémblet il, à des difficultés. Ge temps de l'opération ne paraît même pi avoir imposé des ligatures dont l'exécution ait pu retentir sensiblement sur la durée de l'intervention. Cotte

et Creyssel disent même : « Au cours de cette dissection,

nous n'avons jamais eu à faire d'hémostase ». Elle sera

le plus souvent très suffisamment assurée par la suture (ui » | à s

des surfaces avivées. i

… B) Suture.

cette suture doit être d obtenir un affrontement exact et complet des surfaces vaginales, préalablement dépouillées de leur muqueuse. Get affrontement exact et complet est nécessaire pour obtenir non seulement lhémostase, mais encore une réunion satisfaisante des parois vaginales, par suite la constitution d’une cloison vagi- nale suffisamment résistante. te NÉE 16e Cet affrontement ne pourra évidemment être réalisé que si les surfaces avivées sont’exactement semblables et superposables. De plus, il est. nécessaire de suturer de telle façon que les points de départ de la cicatrisation ultérieure, c’est à dire les lignes de suture, soient suffisam-

ment nombreux et également répartis sur les surfa- .

ces à accoler. C’est dire que l’on ne devra pas simplement réunir par leurs bords les deux surfaces avivées, mais placer des points non seulement sur les bords, mais encore sur les surfaces elles-mêmes, par échelons successifs et autant que possible régulièrement espacés.

En relisant la technique de Le Fort, on verra que le

L'idée directrice qui doit commander à l'exécution de.

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père de l'intervention dont découle l'opération actuelle, avait déjà eu le souci d'assurer dans de bonnes conditions la réunion des surfaces dépouillées de leur muqueuse. À plus forte raison ce souci devait-il être celui des

opérateurs qui ont réalisé l'intervention sous sa forme

actuelle, dans laquelle les zônes cruentées sont incom-

k parablement plus étendues.

Afin de respecter, au cours de la so la symétrie des surfaces que l’on rapproche, et de se ménager des points

de repère utiles, on se trouvera bien de suivre le conseil de Gotte et Creyssel : ces auteurs, l'avivement terminé et avant de commencer les sutures, repèrent, soit par une pince de Chaput, soit par une anse de catgut, les angles antérieur et postérieur, qui doivent se trouver au contact les uns des autres à la fin de l'intervention. Ces fils servent de guides au cours de la suture. 4 La première ligne de suture sera posée l'utérus étant toujours attiré le plus possible hors de la vulve. Elle rapprochera, par dessus le col, au devant de son orifice ex-

‘erne, le bord inférieur dés deux surfaces d’avivement.

Elle ménage donc la persistance, au contact même du col

utérin, d’un petit canal muqueux transversal, lequel, à la fin de l'intervention, réunira les deux petits conduits vaginaux latéraux ouverts par ailleurs à la vulve, et assurera par conséquent la communication de l'utérus avec

l'extérieur.

Cette première ligne transversale de suture ter-

minée, on en fait une seconde, à un centimètre audessus ; cette dernière court également de droite à gauche

sur toute l'étendue transversale de la zône avivée ; pour

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assurer le corttact des points ques rapprocher, il se-

ra nécessaire de refouler un peu le col vers de fond du vagin ; de cette façon, ‘cette dernière ligne de CIbre en- +

fouira la première. NAS

FIGURE vir

Adossement des parois antérieures et postérieures du vagin sur toute la hauteur des surfaces avivées.

Une 5°, une 4°, une 5° ligne de suture transversale, une

6°, ‘si cela est nécessaire — le nombre dépend de l’im-

portance du prolapsus — sont ainsi exécutées. Chacune d'elles, placée à un centimètre au plus de la précédente, l’enfouit exactement et contribue à l’invagination progressive du col. En sorte que, par ce procédé, le prolapsus est progressivement réduit et maintenu. La dernière ligne de suture rapproche les incisions qui doivent se trouver au voisinage de la vulve.

Quand l'affrontement des surfaces avivées est ainsi ter-

à à do in à

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