Aperçu d'ensemble sur l’évolution du foyer coxalgique

La coxalgie de l’enfant évolue dans la règle vers le stade de réparation après avoir parcouru un cycle déterminé. Selon que le traitement immobilisateur, classique depuis Bonnet, et surtout depuis Lannelongue, a été ou non institué la coxalgie guérit bien ou mal,mais elle guérit. M. Ch. Ducroquet aime montrer une vieille coxalgique de l’enfance traitée à béquilles depuis de nombreuses années elle est porteuse d’une attitude vicieuse incroyable et d’une ankylose (?) en position de luxation. Elle est guérie.

Notons en passant que la coxalgie de l'enfant est une manifestation tuberculeuse locale : c’est, de toutes les tuberculoses articulaires, celle qui s’accompagne le moins souvent d’autres manifestations tuberculeuses (Spengel, Ménard).

Si l’évolution du foyercoxalgique chez l'enfant est dans la grande majorité des cas, favorable, en fautil conclure que la guérison sera complète et définitive dans ces cas.

Dans sa merveilleuse Etude sur la coxalgie de l'en- {ant (1907) M. Ménard écrit :

« On ne peut s'empêcher de garder la réserve

% D. Nr l'as VE CPL, Le = TU

sur le caractère définitif et complet dela guérison, même après plusieurs années. »

Cette réserve est-elle suffisante ?

« Quel est l'avenir des coxalgiques ? écrivait Mo-

« restin. Îl en meurt beaucoup d’une façon ou d’une

«autre pendant leur maladie.

« D’autres guérissent définitivement avec ou sans

ankylose. D’autres ont des guérisons durables avec « difformités et ankylese. Ceux là ont des trèves « plus ou moins longues avec retours offensifs. « D’autres durent avec leur maladie.

« Ces 2 derniers groupes, pas absolument rares, « appartiennent aux coxaloies attardées ou prolongées.

« Ces coxalgies permettent de faire le diagnostic «à première vue. Le membre inférieur présente « une déformation caractéristique. Il est beaucoup « plus court et plus grêle que l’autre. Ila subi un « arrêt de développement d’autaut plus accentué que « l'affection a débuté plus tôt. Il offre en outre l’atti- « tude vicieuse habituelle des coxalgies irrégulière- « ment traitées : adduction, flexion, rotation en « dedans et luxation ou subluxation de la tête fémo- « rale vers la fosse iliaque externe... Des abcès con- « tinuent à se former, des fistules persistent... Il se « produit de simples réveils après une trêve plus ou « moins longue : c’est souvent quel’ankylose n'était « pas complète et qu’il s’est produit une légère en- « torse de cette jointure ayant conservé quelque mo- « bilité.… La lésion évolue sur un terrain scléreux,tous

« lestissus de la région sontplus ou moins cicatriciels;