I. — Mortalité et exéat non quéris (1): 150 dossiers
a) Mortalité :
Enfants : 40.
12 à la suite d'une intervention de nécessité. 4 du fait d’une forme ostéomyélitique.
Adolescents : 5.
3 à la suite d’une intervention de nécessité. Adultes : 8.
Tous à la suite d’une intervention de nécessité. b) Exéat non guéris :
Enfants : 51.
19 sur la demande de la famille (mourants non compris). 2 pour refus de traitement.
3 considérés comme incurables.
Adolescents : 21.
7 sur leur demande.
2 pour refus de traitement.
4 considérés comme incurables.
Adultes : 25.
40 sur leur demande.
2 considérés comme incurables.
IT. — Coxalgiques quéris : 342 dossiers.
a) Coxalgies attardées : 98 dossiers.
«. Prolongées dans l'enfance : 61 cas.
25 avec ankylose.
4 avec bonne pseudarthrose extra-cotyloïdienne. 8. Prolongées dans l'adolescence ou l’âge adulte : 37 cas.
1. Pour mémoire signalons que nous avons relevé au cours de l’évolution des 492 coxalgies : 21 cas de méningite tuberculeuse chez l'enfant, 1 cas chez l’adolescent ; 10 cas de complications pulmonaires ou de généralisations tuberculeuses chez l'enfant, 3 cas de tuberculose pulmonaire chez l’adulte et 1 chez l’adolescent.
an lO
14 avec ankylose.
1 avec pseudarthrose extra-cotyloïdienne.
b) Coxalgies de l’enfance, de l'adolescence et de l’âge adulte : 244 dossiers.
«. Etat de la hanche.
Enfants Adolescents Adultes
Ankylose :
Clinique....... ME PNR 25 2 1 4 cas avec luxation pelvienne Radiologique 2.1... 59 10 2 Restauration anatomique :
COMpLÈLO rs RAR UNE 4 Incomplétos Re rer 18 Pseudarthrose :
Intra-cotyloïdienne......... 69 6 4
(extrémité supérieure dans le cotyle ou en regard delui).
Extra-cotyloïdienne........ ÿ
8. Etat de la marche : nous avons pu le relever dans 167 dossiers :
Enfants Adolescents Adultes
Marche Donne ue re mere «127 4 1 — satisfaisante (sans appareil). 84 9 2 a UICAG RS RUN 2 FR 32 1 4 impossible: Herr te eee te 3 Désarticulés guéris 40h CU Rene L 1 N. B.— 1) Parmi les 98 coxalgies prolongées dans
l'enfance 4 étaient des coxalgies doubles :
L avec ankylose complète d’un côté, avec une
bonne pseudarthrose du côté opposé ;
he
À avec ankylose en bonne position d’un côté, avec ankylose en forte adduction du côté opposé ;
L évoluait chez un coxalgique gauche porteur d’une pseudarthrose intra-cotyloïdienne quand survint une méningite tuberculeuse ;
Î évoluait chez un coxalgique droit, porteur d'une ankylose en abduction et rotation externe, quand survint une méningite tuberculeuse.
2) Parmi ies 244 coxalgiques de l'enfance, de l’adolescence et de l’âge adulte 20 présentaient, selon lesimages radiographiques, une forme cotyloïdienne.
Les résultats pour ces malades se répartissent comme suit :
Enfants : 19 guérisons.
2 avec restauration complète des mouvemenis.
7 avec restauration importante des mouvements. 7 avec limitation marquée des mouvements. :
3 avec ankylose.
4 mort après désarticulation chez un coxalgique qui marcha pendant les 4 ans 1/2 qui suivirent le début clinique.
Adolescent : À guérison avec restauration importante des mouvements.
Adulte : 4 ankylose.
Soulignons l’inexactitude de beaucoup des chiffres que nous avons donné : Vrais en eux-rnêmes et pour une époque déterminée, ils ont été rapidement modifiés : Les résultats constatés à la sortie des malades de l'H. M. ne pouvaient pas, dans la plupart des cas, être certifiés acquis.
P. Poisson 2
en
2. — Les grandes lignes du traitement de la coxalgic arrivée à son terme évolutif.
À la 8° réunion annuelle de la société française d’orthopédie, le 8 octobre 1926, à Paris, M. Sorrel a fait l'exposé de sa pratique à l'H. M. dans le traitement des séquelles de la coxalgie.
Nous donnons ci-dessous le plan de cet exposé :
À. — Membre en position correcte :
a) Ankylose osseuse ou fibreuse : la respecter.
b) Quelques mouvements : les respecter a priori.
«Je ne crois pas qu'il faille toujours poser en «principe que la conservation des mouvements dans «une hanche coxalgique est une mauvaise chose. À « priori cette terminaison semble meilleure qu'une «ankylose. Pour qu'elle ne le soit pas en réalité, il « faudrait qu’il soit bien prouvé qu’elle entraine fata- «lement des déviations secondaires ou des réci- « dives... Je ne crois pas que ce soit vrai dans tous «les cas. Lorsque la tête et le cotyle ont gardé ou «complètement ou à peu de choses près leur forme «normale et que la fête reste bien emboïtée dans le « cotyle (ce sont là des cas très fréquents quand les « coxalgies ont pu être traitées correctement dès le « début), il n’y a pas de raison pour que des dévia- « {ions secondaires se produisent Quant au risque «de récidive plus grand dans ces cas, je n'en suis
« pas davantage persuadé. Il est évidemment diffi-
cile d'apporter une statistique qui précise les faits
« d’une façon péremptoire. Je puis cependant indi-
« quer un chiffre : en quatre ans — de 1922 à
1925 — J'ai reçu à l’H. M. A. cinquante adultes qui avaient eu des coxalgies dans leur enfance et avaient présenté une récidive : le temps écoulé entre la fin de leur premier traitement et leur poussée nouvelle à varié de 7 à 42 ans. Or, sur ce nombre 19 avaient une ankyÿlose cliniquement complète ; 17 avaient une ankylose incomplète et encore parmiceux-|là 7 étaienten mauvaise position et ne rentrent par conséquent pas dans les cas dont je parle en ce moment. Les 14 autres avaient des pseudarthroses... Nous admettons, jé pense, que pour la plupart des articulations la guérison d’une arthrite tuberculeuse peut se faire chez l'enfant avec une simple limitation des mouvements sans ankylose complète ; cela est vrai aussi pour la hanche et il ne me semble pas que nous soyons autorisés à faire a priori, $i je puis dire, dans ces cas des opérations ankylosantes.
(In Revue d'Orthopédie de novembre 1926, pp. 6442
B. — Membre en mauvaise position.
a) Ankylose complète : ostéotomie très haute,
presque transtrochantérienne.
b) Petits mouvements : le malade étant anesthésié
faire :
Si la réduction est possible, un plâtre qui sera
ge
laissé trois mois puis remplacé par un appareil en celluloïd ;
Si la réduction est impossible, une ostéotomie.
c) Pseudarthroses :
Si la marche est satisfaisante : temporiser.
M. Sorrel cite 3 cas de cet ordre. Ces cas sont l'exception.
Si la marche est très difficile, se comporter selon la forme de la pseudarthrose.
+ Pseudarthrose intra-cotyloïdienne.
Selon les cas faire une arthrodèse extra, ouintraarticulaire, ou mixte.
B Pseudarthrose extra-cotyloïdienne. La conduite à tenir est très délicate ; selon les cas faire :
L’enchevillement par greffon : 1 cas (obs. I).
L'’ostéotomie basse avec butée pelvienne : 2 cas (obs. II et IT).
M. Sorrel terminait son exposé en faisant remarquer que « nous ne sommes pas encore très bien « fixés jusqu'ici sur la valeur de ces ditférentes « opérations car, il n’a pas été publié beaucoup de « résultats à longue échéance et ce sont les seuls qui
« soient intéressants.
Le traitement de la coxalgie arrivée à son terme évolutif vient d’être envisagé dans ses grandes lignes. Une remarque s'impose : il n’a pas été parlé dans l'exposé de ce traitement, des coxalgiques adultes, Il ne peut être question d’eux, puisque leur
coxalgie n’a pas guéri.
DEN) EEE
Au risque de paraître quitter les limites de notre sujet, demandons-nous s’il faut continuer à temporiser.
« Sinous pouvionsseulement obtenir chez l'adulte des résultats médiocres, nous serions satisfaits » écrivait Morestin, Avec Bæckel et Ollier ilreconnaissait que ce sont «les circonstances qui nous forcent pour ainsi dire à réséquer quand il y a des abcès fistuleux, des suppurations profuses et que le malade s’épuise. Cela, on le fait par nécessité. Mais combien peut-on montrer de ces opérés guéris avec des plaies cicatrisées et un membre utile ?... La résection est malaisée, périlleuse, incertaine dans ses suites... Non, si l’on peut quelque chose pour ces infortunés, c'est de les débarrasser de leur membre inférieur, en faisant suivre la désarticulation d’une résection cotyloïdienne. Il faut choisir entre cette grave opération, qui peut leur procurer la guérison définitive, et le statu quo ».
« Peut-être, ajoutait-il, y aurait-il lieu, à la suite de Ch. Nélaton, Delorme et Schwartz, d'intervenir, non point la main forcée, comme nous l’avons tous fait jusqu'ici, mais de bonne heure et dans Pespoir d'obtenir des guérisons durables et relativement rapides.»
A cette époque (1900) le traitement de la coxalgie venait de «se ressentir de la grande crise opératoire qui suivit la vulgarisation et la diffusion des doctrines antiseptiques. Dans les quelques années que dura
cette période on étudia toutes les questions au point
