PISTE
nes ; terminaison par pseudarthrose extra-cotyloïdienne avec 10 cm, de raccourcissement.
Enchevillement du col par grefjon à 23 ans, le & octobre
A l'entrée à l’'H. M. À. en décembre 1923 : la hanche est un peu douloureuse, non ankylosée, en rotation externe. — Il existe un petit abcès sous l’épine iliaque antéro-supérieure. Cet abcès ne nécessite qu'une ponction. — Le raccourcissement fonctionnel est de 10 cm. environ. La radiographie montre une pseuderthrose extra-cotyloïdienne avec dispari” tion de la tête et de la presque totalité du col. Le cotyle est agrandi.
Juillet 1924. — La poussée évolutive prend fin.La marche, reprise très progressivement, est difficile.
Un enchevillement est pratiqué : éther — le fémur est per. foré. Incision de 5 cm. environ parallèle au grand axe du trochanter, juste en son milieu. Rejet du périoste. Le fémur est perforé à la base du trochanter au moyen du perforateur électrique. On fait ensuite la mise en place d'un greffon, long de 5 cm., prélevé sur la crête tibiale. Ce greffon trian gulaire a été taillé en une cheville arrondie grâce à l'appareillage électrique spécial. L’enfoncement de cette cheville au marteau est assez facile. On rabat le périoste par-dessus son extrémité. Suture musculo-aponévrotique. — Suture cutanée au fil de soie. — Plâtre maintenant le membre en abduction et extension.
Nota.— On avait constaté sous anesthésie l’impossibilité de faire descendre le trochanter et de déterminer un allongement réel du membre.
La radio sous plâtre montre une bonne mise en place.
Le NO ES
Juin 1925. — La hanche est douloureuse et semble plus mobile qu'auparavant. Deux radios faites à 2 mois d'inter valle l’une de l’autre vérifient l'état du greffon. Ses bords ne sont plus aussi nets que sur les clichés précédents. Sa largeur a augmenté, surtout à la partie moyenne. Enfin à partir de l’union du col et du trochanter le grefton s'est sensiblement infléchi en haut eten dedans. — Par ailleurs le moignon du col vient buter par son extrémité supérieure contre le pôle supérieur du cotyle éculé.
Octobre 1925. — L'amélioration de la marche est très notable. Il persiste pourtant une mobilité assez grande.
14 décembre 1925. — La malade quitte l'H. M. A. munie d’un appareil orthopédique.
Depuis sa sortie elle a été revue chaque année.
En octobre 1927, la marche était nettement meilleure que les années précédentes. Les mouvements étaient presque nuls. Une radio montrait que le greffon remplissait le rôle de butoïir intra-cotyloïdien. Un moignon de tête et de col formé d'os très condensé s'était reconstitué aux dépens du greffon.
En avril 1998, le résultat s’est maintenu.
OBSERVATION Jf
Bu... Christine.
Entre à l’'H. M. le 30 avril 1925 pour coxalgie gauche ayant débuté en 1921. — Terminaison en août 1925.
Ostéotomie basse à 11 ans,le 3r août 1926.
A l'entrée : la hanche gauche présente 3 fistules fessières, I falule inguinale. Elle n'est pas ankylosée. Elle est en
adduction et rotation interne marquées. On note un genu
valgum de compensation important et un raccourcissement de 16 cm.
La radio montre une pseudarthrose extra-cotyloïdienne avec :
a) Un cotyle atrophié en profondeur, détruit et agrandi au niveau de son bord supérieur ;
b) Une tête et un col détruits. Il persiste un petitmoignon de colen bec de corbeau.
Juillet 1925. — La hanche est sèche.
Mai 1926. — Une tentative de redressement de la hanche sous anesthésie, avec mise en abduction, échoue. On a eu pourtant l’impression que le grand trochanter venait buter contre le rebord supérieur du cotyle. La cavité cotyloïde doit vraisemblablement être en grande partie comblée.
La marche est impossible à cause du raccourcissementet de la hanche ballante.
3r août 1926. — Dans l'espoir de réaliser un appui assez bon au niveau de la cavité ou au-dessous d'elle une ostéotomie sous-trochantérienne très basse est faite en face de la cavité cotyloïde. Elle permet une bonne correction par mise du membre en très forte abduction. — Pour parfaire ; la coaptation entre les 2 fragments l’inférieur avait été retaillé. — Le raccourcissement est de 19 cm.
(Anesthésie à l’éther).
La radio sous plâtre montre une bonne mise en place.
Janvier et février 1927. — La marche est difficile. L’adduction est corrigée seulement au repos : elle se reproduit lorsque l'appui se fait sur le membre malade. Il existe un genu valgum considérable, tel que le genou du côté malade
passe en arrière de celui du côté sain.
GT
En jfévrierr 927 la radio montre un col paraissant bien consolidé.
L'angle de la crosse fémorale s'appuie bien à la partie inférieure du cotyle.
Mars à octobre 1927. — La marche s'améliore progressivement, mais il subsiste une adduction marquée et un genu valgum prononcé.
Le raccourcissement est de 13 cm.
16 janvier 1928. -- La malade quitte l’H. M.
