I. — Opérations de nécessite : 176 cas
a) Drainages, débridement de fistules, curettages de trajets fistuleux ; extirpation d’abès ; extirpation de séquestres, grattages ; hémorragies (1) ; 78 cas.
b) Résection : 78 cas.
c) Désarticulation : 19 cas.
d) Amputation de cuisse très haute : 1 cas.
IT. — Opérations orthopédiques : 111 cas.
a) Redressements simples sous anesthésie : 70 cas (2) (environ) {Nombre d’entr'eux ont été pratiqués chez des coxalgiques en évolution].
b) Ostéotomies sous-trochantériennes : 62 cas (3).
c) Ostéotomies basses : 2 cas.
d) Enchevillement : 4 cas.
e) Arthrodèse : 10 cas d’arthrodèse pour coxalgie guérie.
L'observation d’arthrodèse précoce, rapportée aux pages 88-89., ayant trait à un malade entré depuis
rca,
2. Dans l’un de ces cas on note une ostéoclasie accidentelle siégeant à l’union du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen du fémur (à la radio: fracture sous-périostée). Dans un cas (encore en observation à l’'H, M. et par suite ne rentrant pas dans la statistique) nous avons été cause d’une fracture du col fémoral (confirmée par la radiographie) qui n'eut aucune suite fâcheuse.
3. Dans un cas, chez un enfant, existaient à la face interne du fémur quelques grumeaux caséeux, traces d’un ancien abcès
incomplètement disparu. L'enfant marchait sans incident depuis 12 ans.
DER En
peu à l’H. M., ne peut servir à l'établissement de cette statistique.
f) Réimplantation du col fémoral : 1 cas (chez un coxalgique [?] adulte) en 1925.
Ostéotomie basse, enchevillement et arthrodèse n'ontété indiqués que dans 13 cas sur :
492 cas de coxalgie.
111 cas de coxalgie relevant d’une intervention orthopédique.
De même que les précédents, les chiffres que nous venons de donner fournissent une idée différente de la réalité. Bien qu’exacts par eux-mêmes, ils ne peuvent malheureusement concerner les malades sortis de l’H. M. et devenus justiciables d’une intervention orthopédique.
Suivre un tel nombre de malades est impossible. Il faut avoir essayé d’en retrouver quelques-uns pour reconnaître la chose comme impraticable. On ne peut espérer en revoir qu'un petit nombre, par hasard, dans certaines consultations d’hôpitaux, en particulier à la consultation d’orthopédie de l’Hôtel- Dieu. Encore y voit-on bien davantage les cas franchement mauvais que les cas limites.
Nousavons pu ainsi rencontrer cinq des 492 coxalgiques de l’H. M. II nous a paru intéressant de rapporter sur l’un d’eux les notes de MM. Sorrel et Ducroquet, séparéesles unes des autres par 3 années d'intervalle.
Cho... Marthe, 13 ans 1/2.
Soignée à l’H. M. d'octobre 1920 à juillet 1924 pour coxalgie,>
L'enfant marche depuis septembre 1923.
En juillet 1924,avant son exeat, le membre était en abduction. La marche était à peu près satisfaisante (1). La radio montrait une image de pseudarthrose intra-cotyloïdienne.
En juillet 1927, l'enfant était porteuse d’une pseudarthrose extra-cotyloïdienne : le grand trochanter était à 3 cm. en arrière et au-dessous de l'E. i. a. s. ; la mensuration du sommet du grand trochanter au sol donnait 88 du côté malade et 92 du côté sain. Le bassin était surélevé de 2cm. Le membre du côté malade était en varum et en flexion-abduction. |
La malade se plaignait de fatiguer sur le membre sain
pendant la marche.
Voici enfin l'observation d’une malade observée par M. Sorrel, qui, un an et demi après sa sortie de l’'H.M., fut opérée d’arthrodèse par M. Mathieu dans son service de Bretonneau :
Maz...… Hélène, 10 ans 1/2.
Entre à l'H: M. le 19 mars 1921 pour une ostéo-arthrite du genou gauche dont le début remontait à janvier 1921 (?). Le genou fut sec en septembre 1922.
En mai 1921, l'enfant fait une coxalgie gauche qui, d'oc-
1, Dans la statistique, cette malade compte {parmi les coxalgiques présentant une marche difficiie. Par ailleurs elle est comprise parmi les porteurs de pseudarthrose intra-cotyloïdienne.
She tobre 1921 à novembre 192, évolua avec tuméfaction de la racine de la cuisse.
En janvier 1922 la radio montre une image de pseudarthrose intra-cotyloïdienne : cotyle très éculé et agrandi ; disparition presque complète de la tête et destruction des parties du col qui avoisinent.
En janvier 1923 on tente de redresser la hanche sous anesthésie : il existe une adduction marquée.
Sur une radio de janvier 1924 on note la terminaison radiologique, — L’étendue des mouvements est de 140-180 pour la flexion-extension ; l’abduction est bloquée; les mouvements de rotation interne et externe sont très limités.
En mars 1924,on commence la marche.
Le 2 septembre 1924, l'enfant se plaint, quand ellemarche, de douleurs dans la hanche, Elle est mise au repos.
Une radio du 12 septembre 1924 confirme les données de celle de janvier 1924. Par ailleurs elle offre une image presque semblable à celle publiée dans l’article de Mathieu et Wilmoth (Arthrodèse extra-articulaire dans la coxalgie, in Journal de Chirurgie,août 1926, p. 145).
L'enfant quitte l'H. M. à 14 ans, en décembre 1924, munie d'un appareil et d’une chaussure surélevée.
(Mathieu et Wilmoth, loc. cit., pp.143-144) :
Marche depuis mars 1924. Ankylose incomplète de la hanche gauche (20 degrés de flexion). Attitude en adduction légèrement réductible, La gêne de la marche est caractéristique comme dans le cas d’ankylose incomplète.
Le 95 mars 1926, réduction, sous anesthésie, de l’adduction. Plâtre en rectitude.
Le 11 mai 1926, arthrodèse extra-articulaire.
DES OPÉRATIONS ANKYLOSANTES
Les observations de l’'H. M.
Les observations qui vont suivre sont celles des 1l coxalgiques ayant subi une opération ankylosante
à l'H. M. dans le service de notre maître M. Sorrel.
N.B. — Malgré la destruction des surfaces articulaires exislant chez tous nos coxalgiques et la déformation accentuée de ces surfaces chez la plupart d'entr'eux, nous emploierons les termes intra etextra-articulaires. Nous comprendrons seulement comme intra-artiçulaires les parties coxo-fémorales restantes correspondant à la partie la plus voisine de la surface détruite ou déformée, en tenant lieu et place, susceptibles une fois embottées de supporter le poids du corps : cect abstraction faite de la valeur
ultérieure de l'appui.
