ET LES DOSSIERS DES 342 COXALGI- QUES DE L'H. M

Après avoir dégagé de nos observations des faits et tenté de les rapprocher, il nous reste à les classer par ordre d'importance et à essayer de les discuter. - Nous suivrons pour cela l’ordre que nous avons mis pour les recueillir. Ainsi nous envisagerons successivement :

a) L'ordre d'importance des symptômes d’indication opératoire ;

b) Les indications propres aux différentes opérations ankylosantes et la meilleure technique à suivre dans chacune d'elles ;

c) Les résultats post-opératoires.

a) Ordre d'importance des symptômes d’indication opératoire.

Les symptômes d'indication opératoire doivent

être envisagés diversement selon qu’il s’agit d’une

EN are

pseudarthrose coxalgique de l'adolescent ou de l’enfant.

Chez les 2 adolescents des obs. I et IV, c’est une poussée évolutive de date récente, après 9 et 10 ans de guérison apparente, qui décida à opérer. Cette poussée était caractérisée surtout dans le premier cas par un petit abcès, dans le deuxième par de la douleur à la marche.

Chez les autres malades, 9 enfants, il s'agissait dans 7 cas de fistuleux. Six de ceux ci avaient présenté une évolution grave et 4 avaient été réséqués. Les faits le plus souvent notés chez ces malades sont :

La grande durée d’évolution de la coxalgie (12 ans 1/2, 7 ans).

Le degré de l’atrophie osseuse et ligamentaire ;

La tendance aux attitudes vicieuses ;

L’échec d’un redressement de hanche sous anesthésie (dans 2 cas);

L’impossibilité de la marche dans 2 cas, une marche difficile et douloureuse dans les autres cas;

Une poussée évolutive (obs. VI.

Pour les 2 cas de coxalgie d'évolution non fistuleuse les grands signes d'indication opératoire sont :

Dans un cas, une boiterie qui s’accentue en même temps qu’elle devient douloureuse ;

Dans l’autre cas une perturbation dans la statique de la hanche : tendance invincible à l’attitude vicieuse et douleur vont de pair.

Tous les signes que nous venons de noter n’ont

red

acquis de valeur au point de vue indication opératoire qu'en fonction de leur place dans le temps. Ainsi nous pouvons répartir nos 11 coxalgiques en 3 groupes :

Dans le premier domine la grande durée d’évolution de la coxalgie et l'impossibilité de la marche.

Dans le deuxième groupe, c’est une poussée évolutive après une plus ou moins longue guérison apparente.

Dans le troisième groupe, enfin, au fur et à mesure que se poursuit l'observation de la marche l’absence d'adaptation fonctionnelle s’accuse davantage.

Ce dernier groupe comprend 7 de nos 11 coxalgiques.Chez ces7 malades l'observation dela marche fut notée avec soin pendant un laps de temps variable : 2 ans au plus, 4 mois au moins. C’est chez l'enfant le plus jeune qu'on espéra le plus longtemps voir apparaître une adaptation fonctionnelle.

Nous donnons ci-dessous les fragments de quelques observations qui peuvent présenter un intérêt au point de vue adaptation fonctionnelle et, par suite, des limites à apporter aux indications

opératoires :

Che... Brice Albert, 18 ans, entré à l’'H. M. A. le

16 février 1928.