POST-OPÉRATOIRES

La période post-opératoire comprend chez nos 11 coxalgiques : celle d’immobilisation sous appareil plâtré long ; celle de demi-marche et celle de marche.

Les 3 mois minimum que représente la durée d'immobilisation post-opératoire sont un temps d'attente au cours duquel il faut seulement s’assurer de la bonne mise en place des parties osseuses par une radiographie sous plâtre. Cette radio fut faite chez tous nos malades dans les jours qui suivirent l'intervention. Elle fut toujours suffisamment nette et montra dans tous nos cas une mise en place satisfaisante.

Une fois le plâtre ôté (1) il est possible d'examiner la hanche, de pratiquer une radio, et ainsi de juger du moment où Ia marche devra être permise.

Chez la malade de l’obs. I on note deux symptômes dont la coexistence est anormale : la hanche était douloureuse et semblait plus mobile qu'auparavant. A l'entrée à l’H. M. elle était bien douloureuse, mais

1. À quelle date l’appareil plâtré doit-il ètre coupé? Si l’on Juge d'après les deux radios du petit malade de l'Obs. X, prises à treize jours d'intervalle l’une de l’autre, il semble que deux mois d’immobilisation soient insuffisants.

= la douleur s'expliquait à ée moment par une poussée évolutive que venait confirmer l'existence d’un petit abcès. Comme toujours en pareil cas il devait exister de la limitation des mouvements. Or à l’époque où les deux signes nouveaux sontrelatés, 10 mois environ après l'intervention, la douleur s’accompagnait d'une liberté de la hanche apparemment plus grande qu’avant l’enchevillement. Sur deux clichés pris à deux mois d'intervalle l’un de l’autre on pou vait suivre la destinée du greffonentre le 8e et le 10° mois qui suivirent l'intervention : il semblait avoir pris corps avec l'os voisin. Ses bords n'étaient plus aussi nets, sa largeur avait augmenté, surtout à la partie moyenne: d’où peut-être une apparence d'inflexion en haut et en dedans.

Chezles opérés d’ostéotomie basse nous ne relevons rien de particulier à signaler.

Parmi les opérés d’arthrodèse, celui de l’obs. VI était particulièrement intéressant à suivre. Au moment de l'intervention il existait quelques petits ganglions rétro-cruraux témoignant que le foyer coxalgique n'était pas encore éteint. Or on note, 5 mois après, que toute adénopathie avait disparu et que la hanche était sèche, indolore.

À part ce fait particulier on ne trouve plus, dans le cours de nos observations d’arthrodèse, que des renseignements sur l’évolution anatomique de l'opération ankylosante d’après la recherche des mouvements passifs et l'étude radiologique.

Les malades des obs.IV et VI, chez lesquels une

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arthrodèse mixte fut conduite de la même façon, ne présentaient pas d’ankylose 6 mois après l’intervention (obs. VI), 11 mois après (obs: IV).Dans ce cas,il est vrai, on ne relève que 15° de mouvements ; mais, la hanche étant douloureuse en fin de journée, il est probable qu’un examen sous anesthésie aurait montré une bien plus grande amplitude.

Les malades des obs. VII et X auxquels fut faite une arthrodèse intra-articulaire ne présentèrent pas davantage d’ankylose que les deux précédents. Chez celui de l’obs. VIT on avait bien l'impression de l'existence d’un eal mou ; mais en l’absence d'examen sous anesthésie il n'était pas possible d’avoir une certitude. D'ailleurs, par la suite, une radio montra seulement l'existence d’une néarthrose.

Les malades des obs. V et VIII, au contraire, après arthrodèse mixte avec petits greffons disséminés au pourtour de l’article, et(obs. VIII) à l’intérieur également, étaient porteurs d’une ankylose fibreuse serrée 10 mois après l'intervention (obs. V), 6 mois après (obs. VIII. Ce dernier cas était, semble-t-il, le plus favorable anatomiquement.

Chez la malade de l’obs. XI avait été également pratiquée l’arthrodèse mixte, avec toutefois, comme dans l’arthrodèse extra-articulaire, abaissement d’un greffon iliaque et verrouillage. Un mois et demi après l'intervention on notait 15° de flexion, une rotation à peine esquissée, une abduction nulle ; une radio donnait une image de cai en voie de constitution.

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Chez la malade de l'obs. IX, près de 2 mois après une arthrodèse extra-articulaire, l’ankylose semblait bonne et une image radiologique paraissait confirmer cette impression.

Nos observations se sont poursuivies jusqu’à fin avril 1928 pour les malades qui sont encore à l’H. M.

Les faits récemment notés et dont nous venons d'exposer la valeur permettent de prévoir la qualité de la marche chez les malades des obs. IX et XI (chez cette dernière malade toutefois après correction du genu varum et de la rotation externe). Pour celle de l’obs. VIII on est largement en droit d’escompter un aussi bon résultat fonctionnel que pour celle de l’obs. V. Les deux petits coxalgiques des obs. VIlet X, eux, peuvent présenter une adaptation fonctionnelle satisfaisante.

La marche n’a été reprise que chez les malades de nos six premières observations.

Chez celle de l’obs. I l'amélioration de la marche a été nette et s’est accusée d’année en année depuis plus de 3 ans.

Pour celles des obs. IT et IIT il semble bien, après vérification radiologique, qu'un appui définitif soit réalisé en dehors de leur ancien foyer de coxalgie grave. Cet appui est consolidé (obs. III) par une ankylose du genou en bonne position du côté malade. Il est compromis (obs. Il) par un genu val-

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gum prononcé. Ce dernier est favorisé par une adduction dont le retour n’a pas été empêché par la mise du membre en très forte abduction au moment de l'intervention. Malgré tout le raccourcissement est tombé de 19 à 13 cm., en même temps que la marche s’améliorait. Il semble que cette heureuse éventualité soit due en partie à l’atténuation du genu valgum dans les derniers mois du séjour de la malade à l’hôpital.

Parmi les opérés d'arthrodèse, 3 seulement ont été autorisés à marcher. L'un d’eux (obs. V) marche très facilement sans appareil, depuis bientôt un an, avec une ankylose fibreuse serrée. A noter l’existence d’un genu valgum et d’un léger degré d’adduction — rotation externe.

Les 2 autres marchent avec appareil et sans ankylose : l’un marche depuis 6 mois environ avec un appareil en celluloïde (obs. IV). Sa hanche est en bonne position. Il existe un peu de fatigue le soir.

L'autre malade (obs. VI) marche depuis 1 mois et demi avec un appareil plâtré. Sa hanche estenadduction légère. La marche est indolore.