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ainsi dire, n’avait présenté qu’un incident tempo-.

raire au cours de la marche, fut tenté l’encheville-

ment par greffon tibial. On tendait aussi à la créa- :

tion d’un appui grace à un cal assez solide ou à une néarthrose,.

Ces mêmes buts furent également recherchés par les arthrodèses, avec ces seules différences qu'on fit la mise à plat du foyer de coxalgie (dans 7 cas sur 8, chez 5 anciens fistuleux) et que l’on mit les malades dans des conditions variables d’ankylose selon le procédé opératoire choisi.

Est-il possible dès à présent d’avoir une opinion ferme sur la valeur de l’un ou l’autre de ces procédés: c'est ce que nous essaierons de voir d’après les résultats.

B) La technique suivie.

Dès à présent bornons nous à souligner la bénignité opératoire sur laquelle nous avions,d’une façon générale, insisté dans le premier chapitre de cette étude. Nous ne relevons même pas un incident local quelque peu sérieux pendant ou après l’intervention.

Un seul point peut se discuter: le choix d’une technique. La voie d’abord décrite par Ollier fut toujours employée dans les arthrodèses. Elle donne beaucoup de jour (1). De plus elle ménage les mus-

1. L’incision d'Ollier ne semble pas, pourtant, permettre de tailler un gretjon iliaque aussi important que celui jugé utile

par M. Mathieu. Cette considération, par elle-même, justifierait l'incision de Smith-Petersen.

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2 gi cles fessiers. Si parfois, pour s’aider, l’on est obligé de les relever davantage, c’est après les avoir, sectionnés dans le sens de leurs fibres, de leurs faisceaux. après les avoir, le plus possible, si l’on peut dire, dissociés,

Il est d’un gros intérêt de ménager les fessiers dans l'insécurité où nous sommes encore quant aux résultats des arthrodèses. Est-il un procédé qui à coup sûr puisse donner une ankylose solide ? Cette ankylose ne peut-elle pas être compromise un jour, comme un cal de fracture, par la maladie du cal. Le tissu fibreux qui la complète plus ou moins est susceptible, lui aussi, de lâcher.

11 ne saurait être question de conserver aux faisceaux des muscles fessiers leur rôle respectif dans les fins mouvements que nécessite le jeu d’une hanche normale. La seule fonction qu'ils puissent désormais remplir est de contribuer à bloquer la hanche.Aussi faut-il,avec la plus juste économie,épargner les fessiers et le fascia lata qui assurent la rectitude de la hanche, l’antagonisme contre les adducteurs, la fixation en dedans du grand trochanter, et en particulier le moyen fessier qui, avec celui du côté opposé, équilibre le bassin et assume « la fonction primordiale de la hanche, la fonction d’appui ». (Galvé) (1).

Soulignons que ses insertions iléales se trouvent, pour ainsi dire, dans la zone opératoire et que son

corps musculo-aponévrotique gênerait beaucoup