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sur la technique susceptible de donner la meilleure ankylose.

Elles seront bien fragiles en ce qui attrait au degré d'amélioration d’une séquelle ou à la valeur de la guérison de la coxalgie. Soulignons à ce propos que nos observations d’arthrodèse, sauf une, concernent des malades opérés après guérison.

Nous n'avons été amenés à envisager les arthro-

dèses précoces qu’incidemment pour rechercher

quel est « le meilleur résultat que nous puissions

obtenir par le traitement d'une coxalgie » : guérir des coxalgies tout en étant utile à des coxalgiques guéris, ainsi semble bien à l'heure actuelle se présenter la question de l’arthrodèse.

Une nouvelle ligne de conduite orthopédique, plus chirurgicale que par le passé, comporte-t-elle un danger vital. Au point de vue opératoire pur aucun n’a été signalé : le shock opératoire est négligeable. |

En ce qui a trait au fait d'intervenir sur un foyer tuberculeux pas une objection sérieuse ne semblerait devoir s'élever : les généralisations tuberculeuses ne s’observent pas dans les hôpitaux maritimes où les malades sont déjà transformés (1)

1. QI y a un adjuvant de la plus haute importance quand il s’agit d'opérer les tuberculoses infantiles, c’est le milieu où l'on agit, milieu d’où dépend en grande partie l’état général des petits malades. L'air de la mer est pour beaucoup dans les succès que l'on obtient dans les hôpitaux maritimes ». Morestin, Gazette des hôpitaux, juin 1900.

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quinze jours après leur arrivée comme cela se voit ordinairement à l’'H. M. de Berck après chaque convoi, et d'autant plus nettement qu’il s’agit de cas graves.

Broca dès 1900 écartait les vues de Verneuil, Bien avant lui Ollier avait cherché à soustraire ses futurs opérés de l'atmosphère des grandes villes. Les septicémies post-opératoires, pseudo généralisations de Verneuil, ne devaient plus s’observer.

Reste le risque d’opérer des malades en puissance d'infection tuberculeuse et,par suite, pouvant incuber un syndrome méningé ou surrénal.

Bien qu’aimant les terrains vierges, les méningites tuberculeuses, sans être fréquentes, ne sont pas rares à l'A. M. Elles s’observent plus volontiers, semble-t-il, de même que les poussées d’œdème (1) ou les fluxions d’abcès, à certaines périodes de l’année (fin de l'hiver, début du printemps, et à l’automne). Celles survenant chez des coxalgiques, et dont nous donnerons plus loin le nombre, frappèrent des malades en évolution (note de la p. 24).

Nos 13 opérés eux étaient guéris.

Une seule menace nous semble à retenir : celle d'insuffisance surrénale latente. Nous ne l’avons pas vu se réaliser à la suite du shock opératoire chez l'enfant et chez des coxalgiques.

Les deux cas que nous ayions eu l’occasion d’ob-

1. Cf. Mahieu, Complications pleuro-pulmonaires du mal de Pott dorsal (42 obs. de l’'H. M.). Thèse de Paris, mai 1928.

re D = pr

Repas

servér (1) (un cas avec autopsie) concernaient des pottiques adultes opérés d’ostéosynthèse en fin d'évolution (2).

Les examens préopératoires seraient donc de rigueur si, malheureusement, l'insuffisance des tests ne les rendaient aléatoires.

Quoi qu’il en soit il est particulièrement indiqué de renforcer systématiquement, précocement et sans trève, l’état de résistance des tuberculeux osseux, en particulier de ceux d’entreeux quipeuvent être Justiciables d’une opération au stade de guérison de leurs lésions, |

Le climat marin et l’héliothérapie ne doivent pas nous faire négliger d’autres facteurs, malgré la faillite de la méthode de Finikoff et l’échec des vaccins.

L'ergostérine de Tanret irradiée par les rayons

ultra-violets — Vitamine D = administrée per os, à

. Le syndrome a pour caractéristiques : angoisse, constrictiou thoracique avec sensation de mort qui approche, hyperthermie. Dans un cas (celui qui ne put être autopsié) on trouva la femme sans pouls à 9h. du matin. Elle mourut vers 5 h. du soir, en pleine connaissance, 30 heuresenviron après l'opération» sans qu'aucune pratique ait sensiblement influencé son système circulatoire. Dans l’autre cas, le premier en date, cette symptomatologie dramatique fut plus estompée. Le diagnostic du service était : complication pulmonaire, chez une femme obèse, à l’occasion d’une anesthésie à l’éther.

La mort survint, en pleine connaissance, près de 3 jours après l'opération, plus de 2 jours après le début des accidents.

2. Dans un cas opéré au cours d'une évolution normale M. R. Ducroquet a observé et nous a signalé les mêmes accidents. Il fut appelé pour « plâtre trop serré » (la malade avait été immobilisée dans un appareil plâtré après l’intervention).