IV. La prothèse métallique perdue

Le cerclage où ligature des os, qu’il ne faut pas confondre avec la suture osseuse et dont l'invention déjà ancienne serait due aux Arabes, est l’enroulement autour des fragments préalablement coaptés d’un fil organique où métallique, qui les mainlient en contact, comme le lien circulaire maintient les bouts d’un bâton cassé (Béranger-Féraud).

Les fils qu'on a employés sont les uns organiques, résorbables (catgut, tendons de Renne) où non (ll de soie, fil de lin,

crin de Florence), les autres métalliques. Ces derniers, pouvant être plus aisément et plus complètement slérilisés, sont actuellement préférés. On a stérilisé successivement l'argent, le fer doux, réduit et doré, le cuivre, le bronze d'aluminium qui est très résistant, très malléable sous un petit volume.

Pour pouvoir ligaturer une fracture, il faut que les traits en soient obliques et de longueur sullisante.

On passe le fil avec une aiguille courbe à pointe mousse (Cooper, Deschamps, Tuffier) et passe-fil de Lambotte. On doit abattre contre le périoste les extrémités des fils. La plaie doit être complètement refermée par-dessus les fils, même si on songe à la possibilité de les retirer ultérieurement.

Avec un bon cerclage, disons-le en passant, on peut se dispenser d'un appareil plâtré et se contenter, pour le maintien du membre, d'une simple gouttière en fil de fer, ouatée, jusqu’à consolidation.

Le vissage a été préconisé par Rigaud, À, Lane et Lambotte. Pour Lambotte, ce serait même le moyen mécanique idéal de réunion des os, à la condition que les vis soient adéquates à l’usage que l'on en veut faire, la forme des vis devant varier avec la qualité des fragments à maintenir. Cet auteur a fait construire une instrumentation spéciale dont les vis sont la partie essentielle. Les vis de Lambotte sont en acier trempé, polies, dorées au feu, ce qui les rend inoxydables et assure leur tolérance. Ces vis sont à grosse tête, ce qui permettrait de les retrouver s’il y avait lieu.

L'agrafage à l'aide de crampons façonnés sur le principe des

crampons des charpentiers a été préconisé par Gussenbauer, Jacoël et Dujarier. Les agrales de Dujarier sont des tiges d'acier argenté, recourbées à angle droit près de leurs deux extrémités. La portion recourbée, creusée de rainures circulaires, pénètre dans l'os (préalablement foré à l’aide d’un perforateur à vis), enlfoncée à « coups de maillet ». Les agrafes de Lambotte sont sciées à même dans une feuille d'acier et sont de formes diverses; certaines sont munies d’œillets pour recevoir des vis,

HoNET

Pour pratiquer un agrafage de fracture, la réduction étant faite, on prendra entre les mors d’une pince une agrafe de forme et de dimensions appropriées à l'importance de l'os brisé

et quand, après l'avoir au préalable appliquée au foyer de la

fracture, on aura jugé de la meilleure position à lui donner, on pratiquera dans l’épaisseur de l'os, perpendiculairement à sa surface, des trous de dimensions un peu moindres que celles

des tiges de l'aiguille.

La prothèse métallique. — Procédé qui a pour but le maintien de la réduction au moyen d’une lame de métal perforée de trous et fixée dans l’os par des vis. Indiquée déjà en 1886 au 20° Congrès de chirurgie allemand, souvent employée depuis, la prothèse métallique perdue est devenue un bon procédé d’ostéosynthèse, grâce aux travaux de A. Lane et de Lambotte. Lane a fait construire un jeu de plaques perforées de loutes dimensions. Après mensurations, il modèle la plaque choisie de façon à ce qu’elle épouse les contours de l'os brisé. C’est dans ce but que Lambotte emploie des plaques d'aluminium malléables et assez molles pour être coupées aux ciseaux.

Choix du procédé. — On peut s’en rapporter aux indications d’'Alglave :

Si la fracture de l’un des deux condyles remonte haut sur la diaphyse on reconstituera l'épiphyse et on fixera celleci à la diaphyse soit par un cerclage double, soit par un vissage.

La fracture est basse pour les deux condyles : reconstituer l’épiphyse et l’agrafer à la diaphyse.

Remarque : Aréhrotomie préalable. — Nous devons signaler ici qu'il y aurait grand avantage, d'après Lambotte, à pratiquer, huit à dix jours avant toute intervention sur la, fracture, une arthrotomie pour évacuer l’hydro-hémarthrose et de réduire ainsi au minimum les phénomènes réaclionnels et de destruction articulaire. Mais Léon Bérard, dans son rapport au Congrès de chirurgie (1911), dit prélérer à l’arthrotomie la ponction Évacuatrice du genou. Cette ponclion est toujours suffisante et est plus simple que l’arthrotomie,