CONCLUSIONS

Quelle que soit la méthode à laquelle on aura recours pour lutter contre les hémorragies liées aux insertions vicieuses du placenta, elle aura pour but l'évacuation de l'utérus dans le plus bref délai, car le seul véritable agent d’hémostase de l’utérus c’est la fibre utérine elle-même à condition que l’organe soit vide. La méthode qui obtiendra ce résultat le plus rapidement possible et avec le moins de risque sera donc la méthode d’élection.

Le traitement obstétrical permet, dans la plupart des cas, de juguler l’hémorragie.

Néanmoins, les résultats de la césarienne, employée plus fréquemment dans ces dernières années, ont permis d'améliorer le pronostic tant maternel que fœtal de cet accident.

Malgré tout, ces indications restent limitées :

1) aux cas où le diagnostic de placenta recouvrant a pu être fait au début du travail dès que l’orifice utérin est suffisamment dilaté pour qu’on puisse le reconnaître ;

2) aux hémorragies abondantes, mais surtout répétées, d'autant plus s’il s’agit d’une primipare chez qui les méthodes obstétricales ne permettent pas d’escompter une dilatation rapide du col ;

3) aux cas de dystocies complexes, l’état de la filière pelvienne laissant prévoir des difiicultés sérieuses pour terminer l’accouchement par les méthodes obstétricales.

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La méthode de choix paraît être la césarienne segmentaire qui manifeste ici toute la supériorité qu’on lui reconnaît habituellement sur la césarienne corporéale.

On recourra à l’hystérectomie :

1) en cas d’hémorragie très grave qu’il est nécessaire de juguler dans le minimum de temps ; 2) en cas d'infection :

— soit nettement déclarée ;

— soit très probable quand des manœuvres ont été tentées antérieurement pour terminer l’accouchement par voie basse.

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