LES ACCIDENTS

On sait que toute l’histoire de l'insertion vicieuse du placenta tient véritablement en un mot : l’hémorragie. C’est l’hémorragie qui fait toute la gravité de cette affection, c’est d’elle que découlent les autres complications, c’est elle qu’on essaiera de combattre par les différentes méthodes que nous étudierons tout à l'heure.

La cause principale de cette hémorragie est la formation nécessaire du segment inférieur pendant les derniers temps de la grossesse et plus encore pendant le travail. Si le placenta s’insère sur cette portion de l'utérus qui va se développer au moment du travail, comme il est inextensible, il y aura fatalement clivage entre le gâteau placentaire d’une part, le segment inférieur en train de se déplisser d’autre part. On peut ajouter à cela le tiraillement des membranes par l’enfant et l’élément spécial apporté par chaque contraction utérine, mais la grande cause du décollement est sans conteste la formation du segment inférieur. Ce décollement entraîne une rupture des vaisseaux et, par suite, une hémorragie. Celle-ci peut être d’abondance variable, mais lorsqu'elle est importante elle peut causer trois sortes d’accidents :

— le plus immédiat, le plus brutal, et, en quelque sorte, le plus dramatique est le shock, capable en quelques instants d'entraîner la mort ;

— en second lieu l’hémorragie peut être grave par son abondance même et par l’anémie intense qu’elle entraîne à sa suite ;

— elle peut l’être enfin par une conséquence tar-

dive : l'infection. Par lanémie qu’elle provoque elle diminue la résistance de la femme contre l'infection, d'autant plus à craindre que dans la majorité des cas il a fallu intervenir parfois après des examens répétés qui, bien que pratiqués avec toute l’asepsie nécessaire, ont cependant l'inconvénient d’amener au contact des vaisseaux béants les germes des voies génitales basses.

Le but qu’on se propose sera donc de lutter contre J’hémorragie ou tout au moins d’en limiter la durée.

En ne laissant pas la femme entrer en travail ou tout au moins en agissant dès le début du travail on empêchera la formation du segment inférieur, on évitera ainsi les hémorragies graves. C’est là l’avantage indiscutable de la césarienne abdominale sur les procédés obstétricaux.