VOIE BASSE

Le meilleur hémostatique de l'utérus, c’est l’utérus lui-même à condition qu’il soit vide, et quelle que soit la méthode employée elle aura toujours pour but l'évacuation de l’utérus dans le plus bref délai.

Ceci nous permettra d’éliminer d’emblée le {amponnement vaginal qui n'avance en rien le travail, qui peut masquer une hémorragie qui se constitue derrière lui puisqu'il n’agit pas vraiment sur la partie saignante et qui est souvent la cause des infections les plus graves. Cette méthode, franchement défectueuse, n’est plus employée aujourd’hui et nous ne pouvons en citer un seul cas dans nos 75 observations.

Nous n’insisterons guère également sur la dilatalion forcée du col, instrumentale ou manuelle dont nous n'avons pas non plus d'observation à apporter. Instrumentale, avec le dilatateur de Bossi, c’est une

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méthode brutale et aveugle que les risques de rupture utérine ont fait complètement abandonner. Manuelle, elle est moins dangereuse et se pratique, surtout actuellement, sous anesthésie rachidienne (procédé du professeur Delmas).

Mais, de toute façon, on n’obtient pas, à proprement parler, une dilatation mais plutôt une effraction du col qui garde toute sa longueur. Même exécutée avec douceur c’est une méthode dangereuse où les déchirures du col sont presque inévitables, heureux quand ces déchirures ne s'étendent pas au segment inférieur. .

Une méthode encore franchement mauvaise, sans être cependant aussi dangereuse que iles précédentes est la méthode dite de Simpson. Elle ne peut être emplovée que lorsque le col est bien dilaté et n’est indiquée que dans le cas de placenta central, nettement prœvia. Elle consiste à arracher le placenta qui saigne et fait obstacle à la sortie du fœtus. Mais, en fait, si on supprime avec le placenta une des causes de l’'hémorragie, on ne supprime pas la source utérine de l’hémorragie, l’utérus restant béant, élargi, élongé au niveau de son segment inférieur qui continue à suinter. En outre, cette manœuvre entraine fatalement la mort de l’enfant et ne pourrait se défendre à la rigueur que dans le cas où la femme serait vue pour la première fois avec une dilatation très avancée, un placenta central et un enfant mort.

À vrai dire nous aurons suflisamment condamné cette méthode quand nous aurons dit que sur les trois fois où nous avons eu à l'employer, deux fois la femme est morte.

estent à étudier maintenant les méthodes qui, sans être parfaites, sont cependant admissibles, car elles ont donné et donneront encore des résultats satisfaisants, ce qui les différencie pleinement de celles que nous venons d'envisager. ;

Et tout d’abord la plus simple, la plus fréquem-