CHAPITRE PREMIER

REVUE GENERALE DES METHODES DE PROPHYLAXIE ET DE TRAITEMENT DES INFECTIONS PUERPERALES

I n'existe pas encore à l'heure actuelle de thérapeutique spécifique des infections puerpérales donnant des résultats nettément établis; c’est pourquoi nous devrons employer, soit associés, soit successivement, divers modes de traitement dont les résultats nous sont donnés par l'expérience clinique.

Nous allons donc passer en revue les procédés actuels destinés à combattre l'infection puerpérale, tant au point de vue prophylactique qu'au point de vue curatif.

Mais, auparavant, nous dirons quelques mots au sujet de cer-tains traitements employés couramment il y a une dizaine d’années, et dont l'usage aujourd’hui est abandonné.

Nous citerons à ce sujet le rapport de M. le Professeur Andérodias du 7 novembre 1928 :

« 1° INFECTIONS LOCALISÉES. — Contre les infections vulvovaginales, c’étaient les injections vaginales multipliées, le plus souvent médicamenteuses : eau oxygénée, permanganalte, bien battues en brèche aujourd'hui, car elles ont leur danger, dont le principal est de faire refluer dans l'utérus le liquide devenu septique par son passage dans le vagin.

» Contre les infections utérines, endométrite simple où métrite parenchymateuse, on employait larga manu les injections intra-utérines répétées avec les mêmes médicaments, en y ajoutant l’eau iodée ou la Liqueur de Labarraque, le formol et l’eau térébenthinée; injections employées encore quelquefois, mais qui, dangereuses, deviennent exceptionnelles,

» C'était surtout le curettage utérin. Lorsque, vers le cinquième ou sixième jour de couches, apparaissent tous les Siunes d’une endométrite, vite on donnait du chloroforme à la malade, et l'on raelait son utérus. Quelquefois, la température tombait et la malade guérissait; mais beaucoup plus souvent, à la suite d'un frisson violent, la température s'élevait brusquement, se maintenait, et tous les signes d’une infection générale apparaissaient.

» 2° INFECTIONS GÉNÉRALISÉES. — (C'était la sérothérapie avec le sérum antistreptococcique de Marmorek, sur lequel on avait fondé tant d’espoirs, et qui n’en a réalisé aucun, même sous la forme de sérum polyvalent.

. » C'étaient les bains froids, renouvelés de la méthode thérapeutique si employée pendant quelques années dans la fièvre typhoïde, et qui, dans la septicémie puerpérale, n’ont, malgré les affirmations de Macé, donné aucun résultat et sont complètement abandonnés.

» C’étaient les injections médicamenteuses de métaux colloïdaux et surtout d'argent colloïdal, collargol ou électrargol, encore employés aujourd'hui en injections sous-cutanées et surtout intraveineuses. »

Ceci, ce sont les thérapeutiques du passé. Où en sommesnous aujourd'hui soit au point de vue prophylactique, soit au point de vue curatif.

Prophylaxie des infections puerpérales.

Deux grands principes : asepsie et antisepsie, tant au point de vue du matériel instrumental et des mains de l’accoucheur qu'au point de vue de la filière génitale, seront appliqués.

La propreté du lit, des vêtements et de tous objets entourant l'accouchée sera des plus rigoureuses.

Le toucher sera réduit au strict minimum et devra être pratiqué avec des gants stériles.

La toilette vulvaire sera faite avec la plus grande minutie, après ébarbage de la région vulvaire et lavement évacuateur.