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la fibrine contenue dans ce dernier, et par suite, la formation d’adhérences et de brides ; en outre, l’action mécanique de l'huile écartant l’un de l’autre les deux feuillets pleuraux, leurévitera toute possibilité d'adhésion. ; Une bonne technique exigera donc que l'huile remplisse entièrement la cavité pleurale ne laissant pas subsister de gaz résiduel capable d'offrir un champ d’action, même minime, au travail symphi-

saire.

La méthode sera, par suite, d’une exécution difficile dans les grandes cavités, nécessitant un volume d'huile considérable et des réinjections fréquentes

pour remplacer l'huile résorbée.

d) Enfin, une quatrième indication de l’oléothorax relève du fait de sa propension à conserver longtemps les pressions, même élevées, qu’on lui communique ; c’est pourquoi, dans certains cas, on a pu le préférer aux pressions gazeuses, soit pour réaliser un collapsus pulmonaire difficile à obtenir, soit pour éviter les réinsufflations fréquentes chez certains malades présentant des phénomènes douloureux justiciables d’une pression pleurale relativement constante.

Par contre, des inconvénients nombreux de l’oléothorax ont été signalés par plusieurs auteurs :

Outre la formation de paraffinonne douloureux,

l'injection d’huile goménolée dans la plèvre est sou-

vent suivie de réactions inflammatoires de gravité

ae

variable. Dumarest,en particulier, rapporte les faits suivants : L

« À côté de réactions légères cédant en quelques « jours, nous avons observé de véritables pleurésies « fébriles dont l’évolution dura plusieurs semaines, « malgré la soustraction hâtive de l'huile goméno- « lée par ponctions. »

« Chez un de nos malades, la pleurésie causée par « l’oléothorax s’accompagna d’évolution des lésions « pulmonaires sous-jacentes. Enfin, dans trois cas, « nous avons été témoins d’accidents graves, consé- « cutifs à l’oléothorax pratiqué à l’occasion d’une «fistulisation pleuro-pulmonaire.

« Chez deux de ces malades, il s’est produit des « phénomènes inflammatoires aigus asphyxiques « avec œdème pulmonaire du poumon sain, qui ont «occasionné la mort rapide de l’un d'eux et mis « l’autre en grave danger ; accidents dus évidemment «aux crises de suffocation produites par l’expecto- « ration de l'huile. Au cours de ces crises, l'huile « mélangée au liquide pleural inondant les voies « respiratoires, était aspirée par le poumon sain.

« Chez le troisième malade, nous pümes contrôler «aux rayons X l'apparition d’une infiltration mas- « sive hilaire diffusant bientôt dans tout lé poumon € sain qui amena la mort en quelques jours. »

Cet auteur ajoute que même dans lés cas heureux, l'odeur du goménol est souvent si mal supportée par le malade, qu'on se trouve dans l'obligation de procéder au vidage de tout le liquide pleural goménolé.

Sa conclusion est que, pour rares que soient les accidents cités plus haut, ils suffisent « pour emporter condamnation d’une méthode par ailleurs peu

efficace, sinon tout à fait inefficace ».

II) Enfin, les lavages pleuraux consistent à faire passer dans la plèvre, après ponction d’un épanchement purulent, deux à trois litres d’un liquide antiseptique. Cette méthode a été préconisée surtout par certains auteurs étrangers : Brauer, Spengler, Michels, etc., qui se déclarent satisfaits des résultats obtenus.

Les indications du lavage pleural sont: le pyothorax septique et les épanchements purulents graves.

Les accidents que l'on peut voir survenir au cours ou à la suite de l'intervention, sont les mêmes que dans le cas de simple ponction, c'est-à-dire blessure du poumon par le trocart, inoculation du trajet de ponction.

On peut partois observer dans les jours qui suivent l'opération, une température légère et qui cède rapidement.

L’assèchement de la plèvre n'a pas été obtenu, mais dans un grand nombre de cas, l’épanchement s’est reformé beaucoup moins vite qu’après ponction seule.

Cette méthode semble donc, au dire des auteurs,

avoir donné des résultats intéressants, de beaucoup

-H9ques supérieurs à ceux de l’oléothorax dont l’efficacité est particulièrement discutée.

De ce bref exposé ressortent les faits suivants :

19 La fréquence des épanchements pleuraux au cours du pneumothorax est indiscutable ;

20 Bien que dans certains cas leur apparence bienfaisante ait été constatée, mais non démontrée, ils n'en restent pas moins dans la majeure partie des cas, l’écueil de la collapsothérapie pour les raisons que nous avons précisées au cours de ce premier chapitre ;

3° Les méthodes thérapeutiques essentiellement sSymptomatiques qu'on leur a opposé jusqu’à présent, donnent des résultats variables, mais toujours incertains, ces méthodes en effet, ne cherchant pas à agir sur l'élément causal, producteur de l’épanchément ;

40 Devant les inconvénients ou les risques des méthodes proposées, la plupart des phtisiologues sont amenés à leur préférer, autant qu’il est possible, l'abstention de toute tentative thérapeutique.

Nous avons ainsi été amenés à étudier si, une thérapeutique spécifique ne pourrait, en luttant contre la bacillisation du sujet, obvier aux ennuis ou aux dangers de pareils épanchements.

C'est ce que nous avons essayé avec l’allergine.