PRET. ES

malade les risques surajoutés des ponctions évacuatrices ; l'interruption du pneumothorax ou l’éloignement des insufflations est la règle.

C'est alors que peuvent survenir les complications de plusieurs ordres dont nous avons déjà fait mention. En outre, si le volume de l’épanchement augmente, surtout s’il s’y surajoute des troubles mécaniques ou fonctionnels, l'indication d’intervenir se

posera obligatoirement :

J) La ponction évacuatrice, avec réinsufflation simultanée de gaz pratiquée en ce cas, n'est pas inoffensive, et ses partisans conseillent de la répéter le moins possible ; outre les réactions inflammatoires et thermiques qu'elle suscite, notons les risques d'accidents éclamptiques parlois mortels et surtout la fistulisation, soit pulmonaire, si le poumon est blessé par le trocart au cours de l'intervention, soit pariétal par infection du trajet de ponction aboutissant à la formation d’un abces froid qui, en général, s’isole de la plèvre et guérit après ponction. Mais si la communication pleuro-pariétale subsiste, l’abcès grossit progressivement et évolue vers la paroi externe où il finit par s'ouvrir, ce qui constitue un véritable désastre.

11) Bernou en 1921 a cru pouvoir, par la pratique de l'oléothorax, intervenir d’une manière plus efficace sur les épanchements pleuraux et éténdre l’action curative au delà des possibilités de la seule

ponction évacuatrice.

L'oléothorax dont la technique admirablement réglée par Küss a été exposée en détail dans les publications de cet auteur, ne s'adresse qu’exceptionnellement aux épanchements non suppurés.

Il compte, en particulier, trois grandes indications : +5 à

a) La désinfection des pleurésies. — x) Dans les cas d’épanchements purulents de la plèvre, spontanés ou secondairement suppurés.

Encore faut-il attendre pour intervenir que des symptômes généraux inquiétants (température type suppuration, état général altéré) viennent, pour

ainsi dire, forcer la main à l'opérateur.

Dans les cas heureux, l’oléothorax exerce sur ces épanchements une action favorable qui conduit à une amélioration parfois rapide de l’état général.

8) Dans les épanchements pleuraux bacillaires secondairement infectés.

Là, les échecs sont très fréquents et la pleurotomie reste le plus sûr recours.

b) L'oblitération des fistules pleuro-pulmonaires. — La compression huileuse favorisant un collapsus pulmonaire supérieur à celui obtenu par insufflation, peut obturer mécaniquement le trajet fistuleux, mais cet heureux résultat est très rare, et l’oléothorax ne donne aucun résultat si la perforation est un peu large.

c) La lutte contre le processus symphysaire.— Le but de l’oléothorax en ce cas est, en remplaçant par de l'huile leliquide pleural, d'éviter l’organisation de