I. — Action préventive de l’allergine sur les épanchements

D'une manière générale, les pleurésies sont rares dans le service où nous avons opéré :

Sur 30 cas de pneumothorax observés et suivis depuis 18 mois, 15 d'entre eux sont restés rigoureusement secs, soit 50 %.

9 ont présenté une « goutte » de liquide strictement limitée à la région du sinus intéressé, soit 30 %.

Enfin, chez 6 autres malades, nous avons vu apparaître un épanchement liquidien net, soit 20% des cas observés.

Nous estimons qu’on peut attribuer cette rareté à plusieurs éléments.

19 LE cHOIX DES MALADES.

M. Jousset limite beaucoup l'application du pneumothorax.

L’unilatéralité des lésions évolutives est pour lui la condition primordiale de l'intervention, encore ne s’y résigne-t-il, en général, que dans les cas suivants :

A) Tuberculose ulcéreuse. — A condition toutefois que les lésions soient de fraîche date et radiologiquement peu sclérosées, ce dont on jugera :

Cliniquement : par l’histoire de la maladie (âge du malade, date approximative de l'apparition des premiers symptômes), aspect de l’expectoration.

Radiologiquement : par l'aspect de la caverne à l'examen radioscopique qui, dans les cas de sclérose, montre une cavité peu ou pas rétractile à la toux.

Par l'examen de la radiographie, qui fera voir le plus souvent un aspect sclérogène général du poumon considéré ; au niveau de la spélongue, une coque épaisse de tissu sclérosé entourant cette dernière.

En outre, on peut noter fréquemment un certain degré d’aplatissement de l’hémithorax du côté

malade.

B) Dans les tuberculoses hémoptoïques graves. —- Car pour les autres cas d’hémoptysies, même si elles sont unilatérales, la sérothérapie a une action magnifique et immédiate parfaitement suflisante (sérum antibacillaire Jousset) qui tient selon l’auteur à trois causes :

— action coagulante générale des sérums;

— hypotensionprovoquée par ces mêmes sérums ;

— action spécifique antitoxique vis-à-vis des toxines bacillaires.

Quoi qu’il en soit de l'interprétation, la sérothérapie suffit contre la plupart des hémoptysies et le pneumothorax ne fait pas mieux. |

20 LA TEcHNIQUE.

a) ‘À l’exclusion du trocart généralement utilisé, l'emploi d’une fine aiguille de platine mesurant : A4J10 mm. de diamètre,

b) L'usage des pressions toujours négatives ;

c) Lenteur et fractionnement des insufflations, c’est en effet dans l'appareil de Jousset, une simple seringue de Luer d’une capacité de 100 cme. qui Joue le rôle de gazomètre.

À ces causes enfin, il faut peut-être ajouter l'usage de l'allergine concurremment au pneumothorax.

La technique adoptée, d’une facon générale, est là suivante : chacun des deux traitements pratiqués alternativement, une insufllation faite à une date

déterminée sera suivie trois jours après d’une injec-

Br tion d’allergine. Enfin, 4 jours après cette dernière,

nouvelle insufflation, et ainsi de suite.

Il, — Action curative.

Ne connaissant pas les bienfaits préventifs de l’allergine sur les épanchements, nous avons laissé un certain nombre de sujets au pneumo seul, en sorte que la suffusion pleurale s’est produite dans un certain nombre de cas,

Or, malgré les difficultés que présente la résorp-

tion de ces sortes d’épanchements, même s'ils demeurent séreux, nous avons assisté à une disparition qui s’est effectuée de la façon suivante : Sous le contrôle de l'écran, nous avons vu l’épanchement liquidien, qui, au moment de son apparition, offrait une image radioscopique nette en toute son étendue (opacité homogène et mobile), prendre en des temps variables d’un malade à l’autre, un aspect différent caractérisé par :

19 Une diminution de l’opacité liquidienne qui, progressivement, prenait l'allure d’une simple grisaille floue, cet éclaircissement se faisant de bas en haut et selon un processus centripète (aspect caliciforme de Leuret).

20 Dans quelques cas, l'ascension de la limite supérieure de l’épanchement a été constatée. Ce phénomène semblerait paradoxal si l'on ne tenait compte de l’assèchement inférieur de la pièvre.

30 Après avoir présenté quelque temps un aspeet

en quelque sorte « suspendu », le volume liquidien a complètement disparu.

40 Le temps de résorption de l’épanchement liquidien, à partir du moment où l’Allergine a été ins-

tituée d’une façon régulière, est d'environ cinq mois.