DU PATES

«98 cas, soit 67,50 ©, de pleurésies dans les « pneumothorax totaux, dont 28 cas, soit 18 % pu- « rulentes ;

« 88 cas, soit 72,50 % de pleurésies dans les « pneumothorax partiels, men 14 cas, soit 16% « purulentes. à

«Il faut toutefois se souvenir pour l'interprétation « de ces chiffres, que figurait au nombre des pleu- « résies, une proportion notable de petits épanche- « ments idiopathiques fugaces qui auraient pu passer «inaperçus sans une observation trés minutieuse, et : « sans des examens radioscopiques systématiques. »

Sangman observe 67 % de pleurésie au cours de 13 années d'observation.

Léon Bernard et Baron, 60 ».

Rist et Naveau, 52 %, mais ils ne comptent pas les pleurésies décelables seulement aux rayons X.

R. W. Maston, R. C.’ Matson et Bisaillon don: nent le chiffre de 100 % dans une statistique de 500 cas.

Maendl estime de 50 à 60 %, la fréquence des pleurésies dans les cas traités.

Enfin, actuellement, E. Sergent estime à 50 % la proportion des épanchements pleuraux au cours du traitement,

IT. Nous étudierons brièvement les variétés cliniques de ces épanchements, leur évolution et leur gravité réciproque.

La pleurésie qui survient au cours du preumo-

lo

thorax artificie) peut se présenter, selon les cas, sous des aspects cliniques différents, que certains auteurs ont essayé d'individualiser ; les uns ont pensé établir une classification se rapportant à l’allure physique du liquide, séreux ou purulent. voir même hémorragique, comme l’ont décrit, à titre de rareté, L. Bernard et Baron.

Léon Bernard et son école, s’attachant aux conséquences des épanchements, groupent ceux-ci d’après leur propention à déclancher le processus symphysaire.

L. Kindberg établit une classification relevant de la symptomatologie générale.

Dumarest présente une classification reposant d’une part, sur l'allure évolutive et les conséquences de chaque type clinique, et, d’autre. part, sur le caractère anatomo-clinique de chacun d’eux.

Nous décrirons trois grands types généraux d'épanchements, nettement individualisés

Par leur caractère anatomo-clinique ;

Par leur évolution et secondairement leur pronostic.

19 Les suffusions pleurales idiopathiques, découverte du radio-diagnostic, impossibles à déceler cliniquement, bénignes et sans intérêt thérapeutique puisqu'elles n’entraînent jamais aucune modification de la collapsothérapie |

20 Les pleurésies septiques, forme heureusement

rare, imputable au pneumocoque, plus souvent au

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streptocoque, et qui surviennent au cours d’une infection générale surajoutée ; on peut également les voir apparaître à la suite d’une perforation pulmonaire qui favorise l’ensemencement massif et brutal de la plèvre par Je bacille de Koch ; c’est alors, dans le premier cas et dans le second à de très rares exceptions près (perforation pulmonaire minime rapidement cicatrisée),. le tableau d’une suppuration pleurale grave, accompagnée le plus souvent de vomiques fréquentes, entraînant rapidement le malade à la cachexie et à la mort si un traitement approprié ne peut être institué en temps utile,

30 Entre ces deux tableaux cliniques extrèmes, rapidement esquissés, les pleurésies tuberculeuses proprement dites constituent la forme d’épanchement de beaucoup la plus fréquente ; sans présenter la gravité immédiate des pleurésies septiques, ces épanchements méritent cependant l'intérêt particulier des thérapeutes à un double point de vue:

a) Du seul fait de leur existence, ils sont capables d’entraver la marche, ou d'amener l'interruption du pneumothorax par symphyse avant que toute cicairisation du poumon soit parfois même commencée ;

b) La poussée fébrile qui les accompagne généralement entraine un affaiblissement progressif de l’état général favorisant une bilatéralisation ou une localisation extra-pulmonaire ; en particulier, notons l’apparition particulièrement fréquente d’entérite. tuberculeuse.

be, 17

C’est à cette troisième forme d’épanchements que se rapportera l’objet de notre étude.

Les pleurésies tuberculeuses proprement dites.

1° MoDE D'INVASION.

Tantôt on assistera à un début brutal : la température s’élève brusquement à 39° en même temps que le malade ressent une gêne légère au niveau de l'hémithorax intéressé, respiration difficile ou quelque peu douloureuse.

Parfois plus lente, l'installation d’un niveau liquide se fait en deux ou trois jours. La température s'élève alors progressivement, les gènes fonctionnelles sont en général de moindre importance.

Enfin, on peut voir survenir chez un malade auparavant porteur d'un pneumothorax sec ou accompagné d’une goutte de liquide, une petite température oscillant entre 37,5 et 38°;

Cette forme torpide doit immédiatement retenir l'attention et faire suspecter une complication pleurale possible : une mauvaise interprétation de cet état subfébrile peut, eneffet, à l’occasion de quelque manœuvre traumatisante : réinsufflation périodique ou complémentaire d’une collapsothérapie supposée insuffisante, déclencher une brusque réaction liquidienne restée latente jusque-là.

D’une manière générale, ces épanchements sont

M. Barthel 4

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d’un diagnostic ‘facile; cependant si .la suffusion pleurale suit de très près la première insufflation, la température n'ayant pas eu le temps de retomber à la normale, il sera moins aisé d’en préciser la date d'apparition, on en fera le diagnostic précisément devant unetempérature qui ne cède pas au collapsus pulmonaire; |

Parfois enfin, l'existence d'un niveau liquide sera reconnue à l’occasion d’une réinsufflation, la pression manométrique se trouvant égale ou supérieure

à celle de la dernière insufflation.