NOUVELLE MÉTHODE PROPHYLACTIQUE
Toutes les méthodes de protection du périnée employées aujourd’hui (soutien direct avec prudence pendant le dégagement, direction des divers segments fœtaux) étant bien souvent insuffisantes pour éviter la déchirure du périnée au cours de nombreux accouchements,d’autre part,les méthodes d’anesthésies régionales, transsacrée, présacrée, épidurale et rachidienne reconnues efficaces n'étant pas utilisables puisqu'elles troublent le mécanisme physiologique de l'accouchement nous proposons à tous les praticiens une nouvelle méthode innovée par le Dr Chomé dans son service à l'hôpital de la Pitié pour le traitement prophylactique des déchirures du
périnée. L’anesthésie périnéale.
L'anesthésie périnéale.
Elle a pour but uniquement d'obtenir le relâchement du périnée au moment du dégagement. C’est une anesthésie régionale voisine ou dérivée des mé-
thodes d’anesthésies énumérées plus haut ; seule-
ne Deer
ment l’anesthésique au lieu d’être porté au niveau de la moelle lombaire sur les racines des nerfs sacrés est porté ici électivement sur le trajet des nerfs qui se rendent aux muscles du périnée.
Dans notre premier chapitre sur l'anatomie de la région nous avons soigneusement décrit son innervation. Remarquons maintenant que les nerfs périnéaux du moins ceux qui nous intéressent parcourent ou voisinent dans un espace circonscrit. Ce carrefour nerveux c’est le creux ischio-rectal.
Dans la moitié droite de notre schéma, au milieu du tissu cellulo-graisseux du creux ischio-rectal nous voyons le nerf hémorrhoïdal ou anal qui se distribue au sphincter anal, à côte émergeant de dessous le muscle transverse,le nerf périnéal super-
‘ficiel se.recourbe, traverse le triangle ischio-bulbaire et s’achemine vers les grandes lèvres en donnant des filets au constricteur vulvaire et à l’ischio-caverneux.
Dans la moitié gauche de notre schéma le tissu cellulo-graisseux de la fosse ischio-rectale a étéenlevé et laisse voir le nerf honteux interne.
Ce nerf possède un trajet remarquablement fixe par rapport aux autres nerfs de cette région, on le trouve régulièrement cheminant à la face latérale interne de la tubérosité ischiatique dans le canal d’Alcock.
L’anesthésie de la fosse ischio-rectile du nerf honteux interne en particulier entraîne toujours celle du releveur de l'anus et nous donne par conséquent le relâchement total de la sangle périnéale.
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PERINEAL SUPERFICIEL
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| Coccyx
Les nerfs du périnée dans le creux ischio-rectal.
CREER Technique opératoire.
C’est une simple injection intra-musculaire.
Une seringue de 20 cc. et une aiguille fine longue de six centimètres en sera tout l’outillage.
On emploiera comme anesthésique une solution de novocaïne titrée à 4/200 sans jamais y ajouter d’adrénaline.
On injectera 35 ou 40 cc. de la solution, quantité qui nous a donné de bons résultats.
Après antisepsie de la région on répérera soigneusement la tubérosité ischiatique et le bord latéral interne de l'os. On piquera à 1 centimètre en dedans du bord latéral intèrne de l’ischion en enfonçant perpendiculairement l'aiguille de 5 centimètres.
L’anesthésie est obtenue au bout de dix minutes. On fera donc l'injection au moment où la présenta-
tion attaque le périnée, on aura soin de ne pas bles-
ser la tête avec la pointe de l'aiguille et on pourra
contrôler le siège de la pointe de l'aiguille en pratiquant un toucher vaginal.
L’ injection sera poussée lentement, | a rleete pourra ainsi diffuser, rayonner dans toute la fosse ischio-rectale, le tissu cellulo graisseux lache s’y prêétant parfaitement. Ainsi il atteindra les filets du releveur de l’anus.
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