ACTION DES RADIATIONS COURTES SUR LES LESIONS DU MYCOSIS FONGOIDE
Les lésions du mycosis fongoïde sont particulièrement sensibles à l’action des rayons X. Dans la plupart des cas, lors des premières applications, des doses très faibles suffisent à amener une fonte rapide des lésions.
L'érythème pâlit, l'infiltration s’atténue rapidement, et la peau retrouve toute sa souplesse.
. Quant aux tumieurs, elles sont également très radiosensibles. Les tumeurs, au début, se résorbent et s’aplatissent rapidement, diminuant à vue d'œil pour disparaître, souvent sans laisser de traces appréciables.
Pour les tumeurs avancées ou déjà ulcérées, on voit se produire à leur niveau une élimination active avec formation rapide d’escarres qui tombent, laissant après guérison, à l'emplacement des lésions, une cicatrice pigmentée.
Telles sont les modifications macroscopiques; elles sont d’ailleurs liées aux modifications microscopiques non moins manifestes et non moins rapides. Il est aisé de les révéler en pratiquant au niveau d’une lésion deux biopsies : l’une avant, et l’autre après traitement.
Nous connaissons l'aspect histologique des lésions, aspect caractéristique surtout au niveau du derme, où l’on observe la présence d’un infiltrat très abondant, de cellules diverses dans un réseau conjonctif formé par des cellules d'aspect embryonnaire. Cet infiltrat, ainsi que les néoformations ‘vasculaires que l’on observe fréquemment, réagit merveilleusement sous l’action des rayons.
L'infiltrat se réduit considérablement; les cellules dispa-
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raissent presque en totalité; par contre, on voit s’alhirmer la structure fibreuse, et l’on peut même dire qu'il y a hyperplasie fibrillaire.
Ce processus peut déjà se produire spontanément lors des rémissions naturelles de la maladie. Sous l’action des rayons, on assiste à un épaississement considérable du tissu conjonctif sur toute l’étendue du derme; cet épaississement se traduit par la formation d'assises nombreuses et serrées dans les interstices desquelles peuvent persister quelques îlots de cellules conjonctives. Les faisceaux conjonctifs envoient à l’intérieur de ces îlots un réseau de fibrilles souvent assez serré pour isoler les cellules par petits groupes ou même par unités.
Herxheimer et Hübner ont montré que, même dans les secteurs cutanés cliniquement guéris par les rayons, il subsistait toujours quelques cellules pathologiques isolées ou en paquet, d’où l'intérêt de chercher à détruire le plus complètement possible ces éléments lors d’un premier traitement. En effet, l'examen des récidives in situ montre que le repeu- ‘plement cellulaire pathologique prend son point de départ au niveau des cellules restées tapies dans le tissu fibreux. De plus, les infiltrats, primitivement très sensibles à l’action des rayons, deviennent à la longue radiorésistants par la répétition des irradiations. Ces phénomènes de radiorésistance que l’on rencontre dans les néoplasmes sont d’ailleurs moins rapides pour le mycosis fongoïde; ils ont suscité de nombreuses interprétations, les uns y voient une auto-immunisation des éléments cellulaires (Regaud, Nogier), les autres y voient surtout un effet des radiations sur les éléments sains de la masse irradiée, qui, devenus déficients à la suite d'’iradiations répétées, seraient incapables de l’emporter sur les éléments néoplasiques dans la formation d’une cicatrice saine (Roussy, Belot).
L'action des radiations se produit localement sur la lésion en détruisant les éléments constitutifs de celle-ci. Certains auteurs (Whitefield) ont observé une réaction bienfaisante
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sur les éléments non irradiés, après traitement local. Mais ce phénomène a été observé trop rarement pour qu'on puisse en tirer des conclusions et trop souvent, au contraire, pendant que l’on fait régresser les lésions en un point grâce aux ayons, on voit de nouvelles poussées se produire dans les territoires non irradiés.
