RU NELE
b) TRAITEMENT PAR RADIOTHÉRAPIE FILTRÉE UTILISÉE DANS LE SERVICE. |
Après avoir vérilié soigneusement le diagnostic par une biopsie, on détermine, suivant le nombre des lésions, un certain nombre de champs, le traitement débutant par les lésions les plus infiltrées pour se terminer par l'irradiation des zones simplement suspectes, en se basant surtout sur la persistance de certains symptômes, tels que le prurit. Chaque champ ne doit pas dépasser une superficie de 10 sur 19 centimètres, au maximum 15 sur 15. Lorsque les lésions sont plus étendues, ce qui arrive fréquemment, on emploiera plusieurs champs.
* Quant aux conditions physiques et techniques, nous pouvons les résumer en deux mots : radiothé ‘apie pénétrante.
Le rayonnement est émis sous une tension de 200 kWY.
La filtration doit être faite par 2 mm. de Cuivre + 2 mm. d’Aluminium.
L'intensité variable avec les appareils oscille autour de 3 mA.
Les distances focales sont variables, suivant l'épaisseur et l’infiltration des lésions. Suivant que nous aurons affaire à des formes superficielles ou à des formes infiltrées avec des lésions plus accentuées, nous placerons l’ampule à 28 ou à 40 centimètres.
Quant à la posologie, 300 où 400 r peuvent suffire à faire fondre les lésions, étant donné l'extrême sensibilité habituelle du mycosis fongoïde au moins au début du traitement; c’est ainsi que nous avons vu fondre une tumeur avec une dose de 200 r seulement. C’est dire la marge qui nous reste avant d'atteindre la limite de résistance de la peau, puisque, avec ces rayons très filtrés, nous n'avons observé aucune lésion cutanée chez nos malades traités, même avec des doses de 1.000 et 1.200 r, doses qui deviennent nécessaires dans certaines formes résistantes et au cours des récidives successives.
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Pour la répartition de la dose dans le temps, nous donnons dans la règle 100 r par séance et par champ et nous recommandons une séance tous les trois jours. :
Après guérison, nous ne sommes pas partisan des séances d'entretien préconisées par certains auteurs. Elles fatiguent inutilement le malade et sont susceptibles d'entraîner de la radio-résistance des lésions. Le mieux est de persuader aux malades de se présenter à des contrôles périodiques et de traiter la moindre menace de récidive.
ec) AUTRES PROCÉDÉS.
Nous ne serions pas complets si nous ne citions des méthodes proposées récemment, en particulier la rœntgénisation totale par grands champs séparés et la téléræntgenthérapie. Comme nous l'avons vu au chapitre clinique, on assiste dans certaines formes de mycosis à l’envahissement de la quasi-totalité des téguments. Ceci a conduit certains auteurs à penser que de tels cas pourraient bénéficier d’une irradiation totale de l’organisme.
La rœntgénisation totale par vastes champs séparés décrite par Sluys en 1931 consiste à diviser la totalité de la surface cutanée du malade en 10 à 14 champs, moitié antérieurs et moitié postérieurs. Le premier jour, on applique sur l’un de ces champs une dose de 500-R Solomon environ, ou sur deux champs 250 R par champ. On observe le malade, et si cette première dose est bien supportée, ce qui se produit le plus souvent, on donne 500 R par jour ou tous les deux jours, tantôt sur un champ, tantôt sur l’autre, jusqu'à ce qu'on ait atteint 2.000 R sur chaque porte d'entrée. La distance focale est de 40 centimètres au minimum et la filtration de 0,5 mim. de Cuivre.
La télérœntgenthérapie, proposée par Teschendorf, consiste à irradier un malade en plaçant l’ampoule à grande distance, Lm. 50 et plus, de façon que toute la région antérieure ou postérieure du malade reçoive le rayonnement. Au début, cette méthode avait été prévue par Teschendorf pour
