MAD
OBSERVATION IT (résumée et inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur P£TGEs et de M. le Médecin Commandant SoLre.)
Mme T... (A.), 28 ans, ménagère, mariée à un militaire, consulte pour la première fois le Professeur Petges à l'Hôpital Saint-André, le-12 mars 1930. Elle vient à la consultation pour des plaques érythémateuses, Ces plaques ont fait leur apparition, pour la première fois, une dizaine d'années auparavant, sur le tronc et sur les membres. Certaines ont disparu spontanément, sans laisser de traces, tandis que de nouvelles lésions se produisaient en d’autres endroits. Depuis quelque temps, les plaques sont devenues persistantes et extrêmement prurigineuses.
Rien de spécial dans les antécédents. Père mort de mal comitial à 46 ans, grands-parents vivants, mère vivante. La malade a un frère de 21 ans en bonne santé. Aucune affection analogue n'est à noter dans sa famille. Mariée depuis cinq ans, son mari est vigoureux et bien portant; elle a deux enfants vivants, qui sont nés à terme. Pas de fausse eouche ni d'enfant mort.
La malade est une jeune femme robuste, et son état général est excellent.
Lors de la consultation du 12 mars 1930, la malade présente un certain nombre de plaques, dont l'apparition s’est produite au cours de l’année précédente.
Ces lésions se présentent sous deux types différents.
Premier type : Lésions nummulaires siégeant : sur le côté gauche du cou, où elles dessinent une plaque ovalaire, et au niveau de la paroi antérieure du creux de l’aisselle gauche, où elles constituent un médaillon large comme la paume de la main (fig. 1). D'autres éléments analogues sont apparus sur le thorax, le pli du coude gauche, la région deltoïdienne droite, le bord cubital et la face interne du poignet droit. La lésion de la paroi antérieure de l’aisselle gauche constitue un macaron isolé, saillant, arrondi, de 8 centimètres de diamètre environ, présentant une coloration
PE
rouge cuivrée uniforme: les bords sont nets et tranchent sans tran-
sition sur la peau saine; la surface est recouverte d’un. épiderme aminei et plissé en crépon, avec çà et là quelques squames fines et sèches. La palpation montre que la lésion est moins saillante qu'elle ne le paraît à première vue. Son relief ne dépasse pas 2 millimètres. Sa consistance est uniformément ferme, infiltrée dans la prolondeur. Elle se laisse plisser et mobiliser dans tous les sens.
Pic:
Un deuxième type de lésions, formant des anneaux incomplets ou des dessins géométriques, est représenté par des éléments siégeant sur la fesse droite et la cuisse gauche (fig. 2). Ce sont des bandes plus ou moins saillantes, disposées en arc de cercle; elles constituent sur la fesse droite un archipel couvrant une superficie de 10 centimètres sur 12, la bande de bordure, en forme de croissant à concavilé supérieure, a 2 ou 3 centimètres de large, et fait une Saillie de 2 millimètres environ. Elle est rosée, avec quelques trainées rouge vil. La surface est lisse, ferme au toucher, avec
Eee quelques dépressions, et de nombreuses stries de grattage. L’infiltration est manifeste.
Par place, l’épiderme à disparu, et la surface de la lésion est érodée et suintante.
Le prurit, modéré au niveau des lésions du premier type, est intense au niveau de ces dernières lésions.
Fic. 2,
Pas d’adénopathie, sauf quelques petits ganglions au niveau des aines. Pas d’adénopathie médiastinale à la radiographie pulmonaire.
Rate et foie normaux.
Rien à signaler pour les autres appareils. Vernes et B.-W, donnent des résultats négatifs.
Une biopsie confirme le diagnostic de mycosis fongoïde. Les examens de laboratoire, dus au Docteur Mougneau, montrent pour la
formule sanguine 4.290.000 globules rouges, 8.400 globules blancs, avec un pourcentage sensiblement normal. Rien d’anormal par ailleurs, ni dans les urines, ni dans le sang.
La malade a été adressée au médecin-commandant Solle, alors chef du service radiologique à l'Hôpital militaire Saint-Nicolas.
Le traitement radiothérapique a été conduit de la façon suivante : chaque lésion a été traitée avec une dose de 1.000 R, à raison de 250 R par séance et d’une séance par semaine; à chaque séance, on donne 250 R à plusieurs lésions à la fois. Les constantes employées sont les suivantes : Longueur d’étincelle, 20 centimètres; | = 2 mA; filtre, 30/10 d’AI.
On donne en tout 1.000 R à chaque lésion, soit 4 séances, saui pour la lésion de la paroi antérieure de l'aisselle, qui reçoit 1.250 R. Le traitement est terminé à la fin de juillet 1930.
La malade est revue par le Professeur Petges le 4 mai 1932. Toutes les lésions traitées ont disparu rapidement. Au niveau de quelques-unes, on note des plaques achromiques souples; certaines outres ont complètement disparu, et à leur niveau la peau est sensiblement normal.
La malade a fait en janvier 1932 un avortement au sixième mois. Des plaques nouvelles sont apparues au cours de la grossesse, mais elles n’ont pas été traitées par les rayons.
En mai 1932, la malade présente un certain nombre de plaques nummulaires à contours arrondis ou polycycliques, recouverts de squames micacées ou ulcérées superficiellement, et qui sont réapparues depuis plus d’un an, réparties dans le dos, dans la région sous-mammaire droite, sur la face antérieure droite du cou, sur la cuisse gauche, On note sur les fesses et la région sacrée des lésions plus importantes, surtout sur la fesse droite, où l’on observe de vastes plaques violacées, avec quelques tumeurs arrondies sèches ou ulcérées de consistance molle et dépressible; sur la fesse gauche, on note une tumeur rouge grosse comme la moitié d'une tomate; par ailleurs, on observe des plaques érythémateuses disposées en arcs et en feston, et qui sont très prurigi-
neuses, L'état de la malade paraît plus altéré que lors du premier
HP
examen. Pas de lésions au niveau des divers appareils; rien à signaler pour le sang.
5 La malade est traitée de nouveau par le médecin-commandant Solle, et reçoit avec succès, sur chaque lésion, de 500 à 1.000 R, du 18 mai au 10 août 1932.
Au mois de décembre 1933, la malade devient enceinte, Quelques lésions sont réapparues, et elle est traitée, du 3 avril 1933 au 24 mai 1933, avec des doses de 330 à 1.000 R sur chaque lésion, sur les fesses, le dos, et à la partie supérieure et postérieure des cuisses.
Le traitement est interrompu au septième mois. L'accouchement a lieu à terme; l'enfant est normal el bien constitué, sa mère le nourrit pendant onze mois.
Le traitement a été repris le 48 décembre 1933, et s’est poursuivi jusqu'au 8 juin 1934. Les lésions deviennent plus résistantes et nécessitent des doses de 3.000 à 4.000 R pour certaines.
La malade est revue en janvier 1935. L'état général est toujours excellent; les récidives continuent à se produire, notamment au niveau de l’aisselle gauche et sur les deux fesses, où l’on observe un grand placard de 15 à 20 centimètres de long sur autant de large. Le traitement radiothérapique, repris en septembre 1934, est poursuivi jusqu'en juillet 1935; on arrive à des doses totales de 4.500 R sur les lésions de l’aisselle et des fesses; ces doses toujours administrées par séance de 500 R.
Depuis cette date, la malade n’a pas reçu.de rayons. Elle a été revue le 14 novembre 1938 par M. le Professeur Petges. Toutes les plaques déjà signalées, en particulier sur les fesses et sur la poitrine, ont disparu. Pendant un an et demi environ, il n’y a pas eu de lésions nouvelles, Depuis dix mois, il est survenu des plaques allongées, arciformes, circinées, érythémateuses, infiltrées, saillantes, au niveau des plis inguinaux du côté droit d’abord, puis du côté gauche, d’une largeur de 1 centimètre environ, squameuses, en bordure, et qui ont tendance à disparaître spontanément.
L'état général est parfait; pas de prurit; pas de fatigue. Les trois enfants de la malade, dont l'aîné à 11 ans 1/2 et le plus
L'TAAES
jeune 5 ans, se portent bien. Le plus jeune, né pendant une période où la malade à présenté des lésions étendues traitées par la radiothérapie, est un peu nerveux, mais son développement est
normal.
Cette observation montre les heureux résultats d'un traitement radiothérapique suivi sur le mycosis fongoïde. Elle est intéressante par le fait qu’elle montre que, chez Mme T..., la grossesse n'a pas sensiblement aggravé le mycosis fongoide, et que, d'autre part, un accouchement à terme d'un enfant vivant est compatible avec le traitement radiothérapique..L’avortement de 1932 s’est, en effet, produit au cours d'une période pendant laquelle Ia malade n’a pas reçu de rayons.
IT. — Malades traités par radiothérapie filtrée.
OBsErRvariON IIT (résumée et inédite).
(Due à l’obligeance de MM. les Professeurs PETGES et WAnNGERMEZ).
Mme V... (Ernestine) vient à la consultation, le 7 novembre 1934, pour un mycosis fongoïde dont les premiers symptômes remontent au début d'avril 1934.
Dans ses antécédents héréditaires et collatéraux, on ne note rien de particulier : mère morte à 66 ans, père vivant, bien portant, âgé de 80 ans; une sœur vivante et bien portante.
La malade est âgée de 44 ans; il y a deux ans, elle a été opérée d’une tumeur du col utérin pour laquelle on à pratiqué l’hÿstérectomie. Par ailleurs, elle à eu une rougeole dans sa jeunesse: réglée régulièrement depuis l'âge de 13 ans 1/2. Mariée à 20 ans, elle à eu trois enfants. Son mari serait atteint d’un anévrysme de l'aorte; sur les {rois enfants, un fils, né avant terme à 7 mois, est vivant el bien portant et a 23 ans; une fille de 20 ans est hospitalisée depuis quatre ans dans un asile pour troubles mentaux: l’autre fille est morte à 12 jours. Pas de fausse couche.
La maladie a début au mois d'avril 1934 par l'apparition de
plaques de la grandeur d’une pièce de { franc sur la face, plaques très prurigineuses et qui ont disparu en quinze jours.
Puis en août 1934 apparition sous le sein gauche d’une lésion grande comme une paume, érythémateuse et très prurigineuse, sur laquelle est apparue une tumeur de 4 à 3 centimètres de long sur 2 à 5 centimètres de large, horizontale, molle, granuleuse et friable; cette tumeur, apparue rapidement, n’a pas régressé; elle est rouge framboise et très prurigineuse.
En même temps est apparue sur la cuisse droite une plaque analogue à la précédente, mais moins prurigineuse.
“A Ja fin de septembre 1934, il s’est produit une éruption eczématilorme suintante, sur la face et les deux membres supérieurs; elle à régressé à la suite d’un traitement banal de l’eczéma.
Lors de l’examen, on note la tumeur sous le sein gauche et la plaque infiltrée de la cuisse qui n’ont pas régressé.
Une biopsie confirme le diagnostic de mycosis fongoïde. L’examen du sang montre une formule sanguine un peu modifiée 4.315.000 globules rouges: 7.400 globules blancs avec polynucléose neutrophile légère, polynucléose éosinophile à 44 p. 100 et légère monocytose.
L'état général est bon; les divers appareils sont en bon état.
La malade est envoyée à Saint-André, dans le service du Professeur Réchou, pour être traitée par les rayons X. Le traitement est appliqué par le Professeur Wangermez avec les constantes suivantes : tension, .200 kKV.; distance, 28 centimètres; Filtre, 2 mm. Cu + 2 mm. Al.; intensité, 3 mA.
La lésion thoracique reçoit, du 26 décembre 1934 au 11 janvier 1935, 6 séances de 100 r chacune, durant 23 minutes environ. Les rayons sont localisés sur la lésion par un localisateur en verre, la malade subit 1 séance tous les trois jours. La lésion de la cuisse droite est traitée avec les mêmes constantes par 2 séances de 100 r seulement le 16 et le 22 janvier 1934.
La malade a été revue le 25 mars 1935 par le Professeur Petges. Toutes les lésions, qui avaient régressé rapidement au cours du traitement, avaient disparu. On notait seulement une petite cica-
trise rosée à l'emplacement des lésions thoraciques.
