PATES
Le 7 novembre 1938, soit près dé cinq ans après le traitement, la malade n'a observé aucune récidive et continue à jouir d'un excellent état général.
Cette observation est donc un exemple frappant de l’action remarquable dela rœntgenthérapie filtrée sur les lésions du mycosis. La guérison, qui dure depuis cinq ans, a en effet été obtenue avec les doses totales de 600 r et de 200 r, qui sont loin d'approcher les doses dangereuses pour les téguments ou l’état général.
OBsERvVATION IV (résumée).
(MM. Paul BLum et Laxos, Bulletin Société de dermatologie, 1935.)
Mme R.., âgée de 48 ans, présente un mycosis fongoïde dont le début remonte au mois de mars 1934. La maladie a débuté, comme un zona intercostal, par l'apparition sur la partie postérieure gauche du tho'ax de bouquets papulo-vésiculeux prurigineux, s'étendant en arrière du 3° au 12° espace intercostal gauche. Loin de se cicatriser, ces vésicules se sont agglomérées et ont con- Îlué pour former des lésions tumorales de grandes dimensions au nombre de quatre ou cinq, ayant chacune 2 à 7 centimètres de large sur 7 à 8 de haut.
A côté de ces lésions tumorales se sont formées deux larges ulcérations.
Ces lésions sont survenues du même côté que celui où neuf ans auparavant la malade avait subi une amputation du sein pour tumeur adéno-fibromateuse.
Pas d'adénopathie. La rate et le foie sont normaux. Aucune lésions viscérale.
La malade est pâle et amaigrie, Le B.-W. est négatif. Le diagnoslie histologique pratiqué par M. Rubens-Duval confirme le diagnoslie de mycosis fongoïde et montre qu'il n'existe aucun rapport entire les lésions actuelles et l’adéno-fibromatose du sein antérieure. Cet examen est pratiqué le 12 décembre 1934.
Le traitement radiothérapique est confié au Docteur Nadal. Le
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22 décembre 1934 on fait une seule séance de radiothérapie superficielle sur la partie ulcéreuse, avec cache au plomb; tension, 130 KV.; pas de filtre; dose, 4 H.
Sur le reste des lésions, on fait 3 séances de radiothérapie profonde le 7, le 9 et le 12 janvier 1935, en cachant les ulcérations déjà traitées.
Tension, 200 KV.; filtration, 4 mm. de Cu + 2 mm. Al. On donne 4.000 R à chaque séance, soit au total 3.000 R.
En quinze jours, on obtient une guérison complète.
OBSERVATION V (résumée).
(MM. R. J. WeissENBaCH, Lévy, FRANCKEL, Bulletin Société de dermatologie, 1935.)
A... (B.), 24 ans, clerc d’avoué. Entre à l'hôpital le 4 janvier 1935, pour une tuméfaction de l’aine droite et de la partie inférieure de l’abdomen accompagnée d'érythrodermie.
La maladie à débuté en mai 193% par une petite tumeur de l’aine droite prise au début pour un ganglion par le malade, dure, indolore, grosse comme une amande ni précédée ni accompagnée d’éruption. Prise pour une adénopathie bacillaire traitée par les ultra-violets pendant trois ou quatre mois.
En août, la tumeur commence à augmenter rapidement de volume, après une exposition de deux ou trois heures au soleil. En même temps apparition d’un érythème desquamatif non prurigineux qui envahit d’abord les régions voisines puis se généralise à partir de novembre. ;
Vers la fin de novembre, troubles de l’état général, asthénie, mais pas de fièvre.
Le malade, le 4 janvier 1935, présente dans la région inguinoserotale une tumeur débordant de deux travers de doigt sur la cuisse droite et dont le volume atteint celui d’une tête d'enfant.
Cette tumeur, assez dure, présente des points ramollis sans ulcération. Tout autour de cette masse on note un grand placard abdomino-crural, rouge sombre, à bord surélevé nettement infiltré, épaissi et saillant.
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De plus, on note un érythème squameux rose pâle généralisé surtout intense sur la face, le cuir chevelu, les régions palmaires et plantaires. Pas de prurit.
La formule sanguine est sensiblement normale; toutefois on note une anémie légère à 3.890.000 globules rouges.
Une biopsie confirme le diagnostic de mycosis fongoïde.
Traitement par radiothérapie pénétrante. 6.000 R en 12 séances de 1 heure du 10 au 28 janvier.
Tension, 200 kV.; filtre, 2 mm. Cu + 2 mm. Al; distance,
50 centimètres.
Après ce traitement, la tumeur a considérablement diminué de
volume, elle s’est ulcérée en deux points. Le placard a notablement diminué d'épaisseur; il ne persiste en certains points qu'un
aspect purement érythémateux sans infiltration. III. — Malades traités par téléræntgenthérapie.
OBsERvATION VI (résumée).
(MM. Hocne, WarRiN, Jacog et Cocnar»,
Bulletin Société de dermatologie, 1937.)
Mme R.., 48 ans, est entrée au Centre de radiothérapie le 45 décembre 1936, présentant : 1° des placards eczémato-lichéniens du trone et de l'abdomen extrêmement prurigineux; 2° de grandes plaques rouges à épiderme plissé aminci, laissant voir par transparence un réseau télangiectasique et de nombreux points purpuriques, plus douloureuses que prurigineuses, limitant les mouvevements d'extension des membres en raison de l'atrophie épidermique; la station assise est douloureuse. En certains points, l'épiderme a cédé et présente des surfaces érosives très douloureuses; 3° au cuir chevelu, il existe une vaste aire alopécique et en son centre une ulcération du diamètre d'une pièce de 5 francs.
Formule sanguine : globules rouges, 3.900.000; globules blancs, 13.400.
Formule leucocytaire : neutro, 74 p. 100; éosino, 5 p 100; lymphocytes, 16 p. 100; mononucléaires, 8 p. 100,
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Deux biopsies montrent les lésions caractéristiques du mycosis.
Le 16 décembre, la malade est soumise à un traitement qui sera poursuivi jusqu’au 3 février 1937 à raison de 1 séance tous les deux jours, et qui est ainsi compris : irradiation de toute une moitié du corps en une seule fois, la malade étant placée à 3 m. 30 de l’ampoule sans aucun filtre, 280 kV., 3 milliampères). Les doses utilisées sont très faibles, 10 r (au dosimètre de Hammer). Ïl à été fait 26 applications : 143 sur la moitié antérieure et 13 sur la moitié postérieure du corps, les 8 dernières séances ayant été de 15, puis de 20, puis de 25 r.
Le prurit a cessé, les rougeurs ont diminué, le purpura a disparu ainsi que les érosions épidermiques; l’ulcération du euir chevelu est cicatrisée; la malade a retrouvé calme et sommeil. Toutefois, on a observé une diarrhée parfois intense pendant toute la durée du traitement et les globules rouges sont tombés de 4.000.000 à 2.500.000. L'état général à été maintenu avec bonheur, grâce à des extraits spléniques. Une biopsie après traitement montre une fonte de l’infiltrat avec hyperplasie fibrillaire.
