CHAPITRE III

Médication actuelle

Ce sont toujours les mêmes médicaments que nous possédons contre la syphilis : mercure, arsenic et iode.

Aucun d’eux n’a de supériorité telle sur les deux autres qu'il puisse les remplacer. Il faut les associer pour constituer un traitement efficace, qui doit être rapide, énergique et prolongé. Il comprend essentiellement un traitement mercurio-arsenical et un traitement complémentaire iodé.

Nous indiquons jei dans ses détails pratiques, le TRAITEMENT MERCURIO-ARSENICAL tel que nous l’appliquons.

Nous le diviserons théoriquement en :

4° Un traitement d'attaque prudent de la lésion aortique. — Il comporte des séries d’injections intraveineuses de cyanure de mercure et de noyarsénobenzol. |

Dans chaque série, nous faisons :

a) Cure mercurielle, 10 à 20 injections intraveineuses de cyanure de mercure de o gr. or tous les jours ou tous les deux jours, les repartissant dans un espace de trois à six semaines. Le cyanure de mercure donne quelquefois des coliqueset de la diarrhée parfois sanguinolente, il faut alors recouvrir aux injections intra musculaires de bi-iodure ou de benzoate de mercure qui sont mieux supportées, en même temps que l'on calme les phénomènes entéritiques par les opiacés ;

b) Cure arsenicale, 3 à 6 injections intraveineuse de novarsénobenzol, hebdomadaires, à doses croissantes. La cure arsenicale chevauche sur la cure mercurielle. La première injection de 914, faite après la troisième ou quatrième injection de cyanure, doit être faible pour tâter la susceptibilité du sujet, 15, 10 ou même 5 centigrammes. L'on est guidé pour le choix de cette dose et pour l’augmentation des doses suivantes par l'état général du sujet, l’état de sa fonction rénale que l’on apprécie naturellement par l’analyse des urines, et si cela est possible par les épreuves classiques qui établissent l’état de la perméabilité rénale, mais encore plus par l'étendue de la lésion aortique et surtout par l’état du myocarde.

Il est important de recommander le repos le plus complet après l'injection. Si la première injection n’a pas déterminé de phénomènes réactionnels cardiaques ou vasculaires, et très souvent cette réaction est constituée par quelques douleurs précordiales

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qui persistent quelques heures, on est autorisé à augmenter la dose de la deuxième injection, d'autant plus que les conditions énumérées sont mieux remplies. Dans les cas avancés, ce sera une augmentation de 5 à 10 centigrammes, alors que chez les sujets dont le myocarde est très résistant, on pourra progresser à chaque fois de 15 centigrammes. /! ne faut d'ailleurs pas chercher à atteindre les doses normales dès la première ou la deuxième série. La progression doit toujours être d’une extrême prudence, donc très lente.

Nous pouvons schématiser ainsi la série mercurioarsenicale typique du « traitement d'attaque prudent de la lésion aortique ».

4 injections intra-veineuses de cyanure de Hg de o gr. or.

1 jour de repos.

1 injection intra-veineuse de noyarsénobenzol de o gr. 15 à o gr. 05.

1 jour de repos.

1° semaine...,.

& injections intra-veineuses de cyanure de Hg de o gr. o1.

; À jour de repos.

2e semaine ..... AN CR NIES :

1 injection intra-veineuse de novarsénobenzol de o gr. 30 à o gr. 10.

1 jour de repos.

4 injections intra-veineuses de cyarose de Hg de o gr. or.

1 jour de repos.

1 injection intra-veineuse de novarsénobenzol de o gr. 45 à o gr. 15.

1 jour de repos.

3° semaine......

+: Res

4 injections intra-veineuses de cyanure de Hg de ogr. oo1.

: 1 jour de repos.

4° semaine... | P

1 injection intra-veineuse de novarsénobenzol de o gr. 45 à o gr. 20.

1 jour de repos.

& injections intra-veineuses de cyanure de Hg de o gr. o1.

I jour de repos.

1 injection intra-veineuse de novarsénobenzol de o gr. 45 à o gr. 25.

1 jour de repos.

5" semaine. ....

La série-type est naturellement très souple, elle est appelée à subir des modifications pour s'adapter aux différents cas.

Pour déterminer une amélioration durable, il faut que l'intervalle entre les séries soit restreint, afin que la lésion n'ait pas le temps de se reproduire, car on se trouve alors à chaque nouvelle série, dans des conditions à peu près identiques à celle de la première, avec ce fait en plus que l’état du myocarde peut être moins bon. Il semble qu’un repos de deux à trois semaines soit un maximum entre deux séries.

Pendant la deuxième série qui pourra être plus énergique que la première, la première dose de novarsénobenzol pourra étre plus élevée que la pre- -mière dose de la première série et la progression pourra aussi être plus rapide, mais elle sera toujours guidée par les phénomènes réactionnels qui peuvent suivre chaque injection.

2° Traitement massif de l'infection syphilitique. —- Lorsqu'une ou plusieurs séries, et l’on ne peut guère, dès le début, pronostiquer le nombre de séries nécessaires, ont amené une amélioration notable des manifestations aortiques, il convient de considérer le malade non plus comme un porteur d'aortite, mais bien comme un spécifique en évolution et de le traiter, à ce moment seulement, comme tel, c’est-à-dire capable de subir le traitement d'attaque classique de la syphilis cutanéomuqueuse ou même sérologique en activité, aux doses normales, sans danger d’accidents réactionnels pulmonaires ou myocardiques.

LA CURE COMPLÉMENTAIRE IODÉE peut être réalisée soit par l'ingestion d’iodure de potassium à la dose de 2 grammes par jour, soit par l’ingestion de préparations iodées, soit par l'injection de préparations huileuses dans le tissu musculaire.

Ce dernier mode paraît être plus actif.

D'une façon générale, nous n'utilisons cette cure que si les résultats obtenus par le traitement mercuriel et arsenical, ne sont pas suffisants.