INDICATIONS. — (CONTRE-INDICATIONS. — RÉSULTATS

Ce traitement-type doit subir des variations avec les différents cas cliniques et d’autre part les résultats sont aussi différents suivant l’état d'ancienneté de la lésion.

L #4 + a/, ‘a A > , 4 L L'insuffisance cardiuque, sans être en général une

contre-indication absolue au traitement spécifique, oblige à redoubler de prudence. Aussi dans l'application du traitement et dans ses résultats, nous distinguerons, les aortites sans signes d'insuffisance cardiaque, et les aortiles avec insuffisance du myocarde.

Dans les premières,entrent Les aortites à la période initiale avec seulement des signes subjectifs et les aortites avec signes subjectifs et objectifs, plus ou moins anciennes.

Dans les deuxièmes, nous séparerons les aortites où l'insuffisance cardiaque légère permet encore le traitement arsenical en y adjoignant, le plus souvent, une médication cardio-tonique ; et les aortites où le traitement spécifique doit être rejeté, au moins usqu'au moment où la médication cardio-tonique aura pu produire une amélioralion suffisante pour tenter la médication spécifique, mais uniquement mercurielle.

1° Aortites dans leur phase initiale (ou latente).— Ce sont en général les aortites qui se manifestent uniquement par des symptômes subjectifs, et surtout par des manifestations d’angor pectoris, ou même seulement par des palpitations,des sensations plus ou moins pénibles passagères,un léger essoufilement dans l'effort. L'examen ne décèle pas de signes objectifs et la radioscopie révèle rien d’anormal le plus souvent.

On peut et on doit faire un traitement très énergique. Il est bien supporté et l’on ne rencontre pas

ici les difficultés que l’on rencontre fréquemment dans les formes anciennes.

Dans la première cure ou même dès les premières injections, le malade éprouve une grande amélioration, les douleurs, la dyspnée diminuent et cessent comme par enchantement. Mais il ne faut pas s’arrêter là dans le traitement, il faut le continuer jusqu'à stérilisation complète de la lésion, et cela, on ne l’obtient le plus souvent qu'après plusieurs séries, La réaction de Wassermann reste positive très longtemps, il faut la négativer, puis la maintenir négative par un traitement d'entretien.

C’est ici que l’on obtient les meilleurs résultats, on a, pour ainsi dire, prévenu les lésions orificielles et le malade revient à l'état normal,

2° Aortiles, dans leur période d'état, sans insufjisance cardiaque. = [1 s’agit’ de lésions plus ou moins anciennes, soit que la région sus-sigmoidienne seule soit atteinte, soit que les valvules sigmoïdes le soient aussi. Nous retrouvons tous les signes subjectifs et objectifs que nous avons décrit dans le chapitre premier. Le myocarde est résistant, mais il est cependant plus ou moins touché, Il faut donc le surveiller de très près pendant tout le traite-

ment, rechercher ses réactions aux injections arsenicales. |

L'appareil rénal peut être défectueux, il faut aussi y penser. |

Alors même que le rein ne paraît pas touché et que la tension artérielle est à peu près normale, ces

; Hat line malades ont des reins fragiles. Le traitement doit être aussi énergique que le permet la fonction rénale, pour agir avant que ne s’installe une néphrite, car quand l’aortite se compliquera de néphrite, les difficultés augmenteront énormément, puisque la voie d'élimination rénale sera atteinte,

La première dose de novarsénobenzol sera toujours faible. La progression dans l’augmentation des doses devra être prudente, nous avons indiqué les règles qui doivent la guider. Le traitement pourra être presque aussi énergique que dans les aortites du début. Comme dans ces cas, il doit être poussé jusqu’à guérison complète, jusqu’à stérilisation et jusqu’à ce qu’une surveillance assez longue ait permis d'attribuer à cette stérilisation une valeur définitive.

La même condition de précocité du traitement régit et la facilité du traitement et la perfection des résultats.

Les améliorations subjectives sont ici encore très rapidement constatées. Le contrôle des aortites par la radioscopie permet de constater l'amélioration des signes objectifs (diminution du diamètre de l’aorte, ce qui indique la rétrocession de la péri-aortite).

Lorsque la lésion s'étend sur les valvules, le traitement ne peut avoir quelqu'action sur elle que lorsqu'elle y est en période évolutive, il y a arrêt du processus et même légère rétrocession, mais la cicatrisation de la lésion ne peut faire disparaître lestroubles valvulaires qui résisteront à tout traitement.

Dans ce groupe d’aortites, nous pouvons faire rentrer les aorlites compliquées d’anévrysme. Le traitement mixte doit y être guidé de la même façon. Les résultats sont bons en ce sens que le traitement arrête le processus syphilitique et obtient la régression de la péri-aortite et de la médiastinite concomitante. Les signes subjectifs sont souvent très améliorés. Mais on ne doit pas s'attendre à voir l’anévrysme disparaître.

3° Aortites avec insuffisance cardiaque légère. — Dans ce groupe où le traitement mercuriel et arsenical est possible, rentrent les aortites avec signes d’excitabilité et de défaillance légère du myocarde.

Généralement il existe de l'hypertension qui traduit

l'atteinte scléreuse du système vasculaire. Le cœur est dilaté et montre sa faiblesse par des extra-systoles, soit isolées, intermittentes, soit groupées en crises brèves. L’elimination rénale est au moins quelque peu touchée.

Avant d'entreprendre le traitement spécifique, il faut tonifier le cœur, donner les toni-cardiaques à doses modérées, mais répétées à des intervalles assez éloignés (digitale, spartéine), instituer un régime hypotenseur.

Dans les intervalles des cures digitaliques, on fera le traitement arsenico-mercuriel et l’on se méfiera de l'œdème aigu du poumon qui est la grosse réaction arsenicale, commencer par des doses très faibles de novarsénobenzol 5 à 10 centigrammes au plus et augmenter très prudemment par 5 centigrammes. il

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sera même prudent, avant l'administration du novarsénobenzol, de faire une cure uniquement mercurielle, afin de toucher déjà la lésion et de l’améliorer pour l’attaque arsenicale.

On pratiquera donc 12 à 15 injections intraveineuses de cyanure de mercure de o gr. o1 dans un espace de 15 jours, puis après un repos de deux à trois semaines, on essaiera le traitement arsenicomercuriel.

Les résultats sont parfois favorables, mais peu souvent durables.

4° Aortites avec signes nets d'insuffisance cardiaque, ou troubles graves du rythme cardiaque. Les signes d’aortite sont couverts par les signes d'insuffisance myocardique, la néphrite concomitante est presque de règle.

On ne peut songer à faire un traitement spécifique énergique et on s’abstiendra du traitement arsenical, qui présente trop de dangers. Il faut, avant tout, faire de la médication symptomatique, prescrire les tonicardiaques par périodes répétées, instituer un régime sévère. Ce n’est que lorsque le cœur paraîtra remplir suffisamment sa fonction que l’on pourra essayer un traitement mercuriel très prudent.

Si l’on emploie le cyanure de mercure, sel actif, on fera des injections intraveineuses de o gr. o1 lous les jours, le total représentant environ 10 à 15 centigrammes du sel.

Si l’on préfère utiliser la voie intramusculaire, ou utilisera du biiodure ou du benzoate de mercure à la