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10 centigrammes pour un adulte et de 5 à 3 centigrammes pour une femme ou un adolescent. Ces injections sout espacées de cinq à huit jours.

Au cas où le calomel n'esl pas supporté, il fait des injections intra-musculaires de sels solubles,biiodure ou benzoate ou cyanure de mercure en solutions aqueuses, aux doses de 2 à 4 centigrammes par jour (Traité de la syphilis, t. Il, p. 840).

Fournier ayant essayé les injections intra-veineuses de cyanure de mercure, repousse ce procédé d'administration du mercure, parce que les résultats qu'il | a obtenus, ne lui ont pas paru supérieurs à ceux qu'il aurait obtenu autrement et qu’il reproche à cette méthoded’exiger plus de temps, plus de précautions,«en un mot d’être peu commode, si l’on doit y recourrir quotidiennement pendant une période un peu longue ».1Il est vrai qu’à cette époque, l'injection intra-veineuse était une opération compliquée, car on dénudait la veine.

L'iodure de potassium est, ditil,! ‘« le médicament vasculaire par excellence, celui qui nettoie et élargit les artères ». La syphilis artérielle constitue une indication de premier ordre à son emploi. Il le donne par voie buccale, à fortes doses, au dela de 4 grammes et montant jusqu’à 8 et 12 grammes par jour. Pourtant, il reconnaît que des doses de 2 à 4 grammes longtemps absorbées peuvent avoir une action utile. Il ne limite pas la durée du traitement qui varie avec

Ja gravité des cas ; cependant il fixe un minimum de quatre à cinq semaines de traitement mixte intensif,

‘Jaissant ensuite au malade deux à trois semaines de repos, s’il y a amélioration, pour reprendre le traitement à & plusieurs et maintes reprises pendant des mois et souvent des années ».

À côté de la médication spécifique, Fournier indique les moyens accessoires pour parer à la douleur et aux troubles de la circulation générale : la morphine, la dionine pour la première indication, puis les émissions sanguines, locales, par ventouses scarifiées, application de glace, révulsifs, pointe de feu, vésicatoires.

Les prescriptions hygiéniques tiennent aussi une grande place pour Fournier. Elles sont toujours actuellement l’adjuvant du traitement spécifique. « Le malade doit renoncer à l’usage du tabac, s’abstenir de boissons alcooliques ou excitantes, telles que le café ou le thé, d'aliments de haut goût, de conserves, de viandes fumées ou salées ou faisandées, etc. Il doit redouter en un mot toutes les substances qui sont réputées agir fâcheusement sur le système artériel ; les gros repas, les abus de viande dont à écarter. » Pour obtenir le repos fsnctionnel de son système cardiovasculaire, le malade évitera les efforts violents, le travail pénible, le surmenagé. Enfin les saisons dans les stations thermales seront parfois d’un bon secours pour consolider la guérison.

Le grand syphiligraphe fait remarquer que, malgré l'application d’un traitement mixte intensif, la güués« rison n’est pas généralement une parfaite réstitutio ad integram et Huchard explique que l’aortite syphi-

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litique est rebelle au traitement spécifique lorsque les lésions qui sont d’origine syphilitique, deviennent para-syphilitiques, c’est-à-dire dans les cas avancés. Les deux maîtres en arrivent à la même conclusion. A la période du début, laction thérapeutique est presque certaine ; aussi le traitement pour être effcace doit être précoce et « mieux vaudrait assurément pouvoir prévoir et prévenir les méfaits de la syphilis artérielle que d’avoir à la traiter ».

Et Fournier donne ce conseil qui garde toujours toute sa valeur : « Traiter énergiquement et longuement par la médication spécifique, toute infection syphilitique, même si elle paraît bénigne à ses débuts, car on ne sait jamais quelles en seront les conséquences ultérieures. »

Il faut donc rechercher systématiquement l’aortite chez les syphilitiques.

Traitement triple mixte

Mercure — 606 — iodure !

La découverte de l’arsénobenzol apportant un nouvel agent thérapeutique renouvela la question du traitement des aortites. Ehrlich, en spécifiant les contre-indications du 606, dit en janvier 1911 : «Il faut renoncer à traiter par le Salvarsan les malades à système neuro-cardiaque excitable, ceux porteurs d'insuffisance valvulaire et surtout les malades

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atteints d’aortite, de dégénérescence vasculaire, d'anévrysme de l'aorte. » Les cas de mort cités par Jodassohn, Martius semblaient lui donner raison. Fallait-il donc, dans les aortites, rester fidèle aux moyens de traitement anciens et renoncer à utiliser ce nouveau médicament dont la valeur antisyphilitique se montrait si grande.

Bientôt Wechselmann atténuait Îles réserves d'Ehrlich et de nombreuses observations d’aortites traitées par l’arsénobenzol ne tardèrent pas à être publiées.

En France, Vaquezet Laubry, en septembre 1912, publièrent 15 cas d'aortile syphilitique ou d’anévrysme de l’aorte qu’ils avaient traités par l’arsenobenzol en comparaison de 13 cas traités par la méthode ancienne. Ils prouvèrent que le 606 est un médicament puissant, offrant peu de dangers, si l’on prend le soin de l’employer prudemment et de ne pas l’adminisirer aux sujets en état d’asystolieou d’hyposystolie.

Dans les cas mortels de Martius, les doses d’arsénobenzol injectées étaient au minimum de 4o centigrammes. L'injection était faite sous-cutanée ou intramusculaire, ou si elle était intraveineuse la quaniité de liquide était de 250 centimètres cubes.

Vaquez et Laubry, pour éviter les accidents, remplacent l'injection massive par des doses faibles réitérées. Les injections intraveineuses à la dose de 0 gr. 20 d’arsénobenzol dissous dans 80 à 100 centi-

mètres cuLes de sérum physiologique,sont groupées

par séries de trois à huit jours d'intervalle et les séries renouvelées plusieurs fois, L’intervalle variable qui les sépare est de plusieurs mois. Dans 2 cas seulement, ils ont observé des accidents insignifiants d'œdème pulmonaire.

Les résultats obtenus par ce traitement sont remarquables dans 2/3 des cas. L'amélioration des signes subjectifs est très souvent presque immédiate, diminution de la douleur et de l’oppression. Les améliorations objectives sont aussi nettes, quoique plus longues à obtenir (diminution du diamètre de l’aorte dans plusieurs cas, diminution de la matité précordiale, modifications des bruits du cœur).

Dans l’autre tiers des cas, il n’y a aucun effet remarquable. Le 606 ne pouvait donc pas être le seul moyen d'action contre les aortites et remplacer le traitement hydrargirique dont l'efficacité est prouvée et indéniable s’il est fait avec assez d'intensité comme dans les observations publiées par ces auteurs.

L’arsénobenzol possède des échecs, le mercure aussi, d’ailleurs l’arsénobenzol peut réussir où le mercure est inactif et inversement sans qu'il n’y ait aucune règle. Le 606 devenait un aide précieux qu'il convenait d'employer concurremment avec le mercure et l’iodure.

Parmi les préparations mercurielles, Vaquez et Laubry recommandent d'employer les plus actives. Donc le cyanure de mercure à la dose de o gr. ot quotidiennement ou tous les deux Jours, eninjections