OBSERVATION INÉDITE

Soldat M... B..., âgé de 26 ans, est admis au service de médecine interne à la date du 15 mai 1940 avec le diagnostic de douleurs rhumatoïdes du genou gauche.

L'interrogatoire du malade fait ressortir que le IT avril celui-ci a été hospitalisé une première fois au service des fiévreux et qu'il avait été traité pour une congestion pulmonaire droite. La maladie évolua normalement et quatorze jours plus tard le malade était à peu près rétabli. C’est au cours de sa convalescence, exactement le 8 mai, qu'est apparue une douleur très vive, lancinante, au niveau du genou gauche, ce qui motiva son hospitalisation.

Le malade accusait des douleurs continuelles, de plus en plus marquées dans les jours suivants. Il était condamné à donner à son genou la position de repos.

Cette douleur fut accompagnée de frissons et d’ascension thermique à 38°7. |

L'état général était déjà touché.

Le traitement antirhumatismal fut institué, mais n’amena aucune sédation ni amélioration, tant au point de vue local que général.

Le 12 mai, une tuméfaction étant apparue au niveau de la face antérieure du genou, au-dessus de la rotule, un premier diagnostic de bursite infectée du genou gauche fut retenu.

La participation articulaire était certaine déjà, tous les mouvements actifs ou passifs étaient à peu près impossibles. C’est dans ces conditions que nous sommes appelés à le voir.

Lepage

L’anamnèse, à part la congestion pulmonaire récente, ne révèle rien de particulier.

Une contusion du genougauche sans lésion tégumentaire, alléguée par le malade, ne retint pas plus longtemps notre attention, et il n’y eut pas lieu d’en faire une relation de cause à effet.

L'examen de l’article fémoro-tibial nous révèle une tuméfaction importante, contrastant avec l’atrophie musculaire sous et sus-jacente.

Le genou est uniformément RCE extrèmement douloureux, phlegmoneux.

Une ébauche de flexion est à peine esquissée : tout essai de mobilisation, même très doux, en obtenant dans la mesure du possible le relâchement de la ceinture pelvienne, arrache des cris au malade.

À première vue, le diagnostic d’arthrite compliquée du genou gauche s'impose.

L'examen plus détaillé confirme notre diagnostic et fait ressortir les points suivants

Les culs-de-sac synoviaux sont touchés et tendus, horriblement douloureux, l’interligne articulaire, qu'il est difficile de rechercher à cause de l’œdème peu articulaire, est uniformément sensible. Outre la participation articulaire, ce qu’il y a d’intéressant à retenir, c'est que, à première vue, tout semble siéger au-dessus de l'articulation, sur la face antérieure du genou.

Là, en effet, on palpe une tuméfaction importante, rénittente, qui épouse les contours de la cuisse et qui semble couronner le genou. Les téguments sont chauds, rouges.

La palpation du pli de l’aîne révèle un gros empätement ganglionnaire.

L'état général est très touché : le facies du malade respire la douleur, l'inquiétude; les traits sont tirés, la langue est saburrale.

Er 9

La température est à 39°7, le pouls est à 150, la T. A. à 135/85. Le volume des urines est diminué; les urines sont chargées; l'examen de celles-ci ne montre ni albumine, ni corps réducteurs.

Un examen pulmonaire permet de constater du côté droit une légère submatité de la base droite et quelques râles fins à l’inspiration.

Le poumon gauche est indemne.

Cliniquement : ë

Le diagnostic d'arthrite suppurée du genou gaurche avec bursite sous-quadricipitale concomitante est posé. Arthrite métapneumonique, par conséquent, vu les antécédents du malade.

Pour confirmer notre diagnostic, nous pratiquons les investigations suivantes

— Une ponction exploratrice de l'articulation. Cette ponction fut suivie d’une ponction évacuatrice de 45 cm°. Nous la pratiquons latéralement au lieu d'élection. L’aiguille ramène un liquide assez abondant, fluide, trouble, mais non purulent. Nous en prélevons aseptiquement deux échantillons aux fins d'examens bactériologiques et culturaux.

Les examens pratiqués par le docteur Guyot donnaient les résultats ci-dessous

— Très nombreux polynucléaires plus ou moins altérés. À l’examen direct, quelques rares bactéries:

— À la culture tardive : pneumocoques.

Un examen radiologique, au lit du malade ne montra aucune lésion osseuse, ni tibiale, ni fémorale. L’espace clair inter-articulaire était nettement augmenté. Une boîte de Petry ensemencée de crachats du malade donne les résultats suivants

Nombreux pneumocoques, mais prédominance surtout de « Micrococcus catarrhalis ».

OP

Au début de l'admission du soldat M. B..., le diagnostie de douleurs rhumatoïdes du genou gauche avait été porté. Cette hypothèse fut mise en doute par nous à la suite de l’anamnèse et de l’eramen du malade.

Nous avons posé le diagnostic d’arthrite suppurée compliquée de bursite infectée pour les raisons suivantes, raisons s’enchaînant l’une à l’autre, suite

chronologique de la bactérihémie pneumococeique.

A. — En premier lieu, cause fondamentale, nous retrouvons dans les antécédents directs et récents du malade une congestion pulmonaire. Cette pneumopathie fut antérieure à toute manifestation articulaire.

B. — Echec complet du traitement antirhumatismal habituel qui avait été institué.

C. — Cliniquement, nous avions affaire à une monoarthrite du genou. Mono-arthrite fixée, sans autres localisations aux jointures, ce qui n’est pas de règle en général dans la maladie de Bouillaud.

Cette mono-arthrite datait, lors de notre examen, de cinq jours, n'a jamais régressée, n’a fait qu’évoluer; les symptômes ont été progressifs, atteignaient leur apogée au moment où nous avons vu le malade. Conformément à la loi énoncée par Lasègue, l’articulation tibio-fémorale avait été bloquée presque d'emblée.

À la suite de ces constatations cliniques, avant même d’avoir obtenu du laboratoire les résultats qui devaient confirmer pleinement le diagnostic, nous proposons le traitement suivant

LE Trees

1. — Dagenan ou corps 693, l’x(para-amino-benzènesulfamido-pyridine), dérivé sulfamidé à tropisme spécialement anti-pneumococcique.

Nous administrons trois grammes le premier jour, à prendre 0,25 à la fois toutes les deux heures avec des boissons bicarbonatées;

— Immobilisation rigoureuse dans une gouttière

plâtrée;

3. — Injection intra-artérielle au niveau de la fémorale de 10 cm° de mercurochrome à 2 % et et de 10 cm° de novocaïne à 2 % diluée moité-

moitié avec du sérum physiologique normalisotonique;

4. — Injection intra-articulaire de 5 em° de mercurochrome à 2 %.

Nous laissons le traitement médical aux soins du médecin traitant.

Nous demandons à celui-ci de nous transférer son malade au service chirurgical afin de lui inciser sa bursite infectée. Chose qui fut faite dans l'heure qui suivit. L’incision laisse couler un pus franc, verdàtre, à caractère pneumococcique. Nous pratiquons immédiatement les traitements institués.

Le résultat fut presque « immédiat ».

Dès le lendemain, la température tombe de 39°7 à 38°3 le matin, le soir à 38°1. Le jour après, elle est à 37°8 et trois jours plus tard atteignit la normale.

Le cortège clinique symptomatologique de son côté s’effaçait. La douleur avait diminué de beaucoup: le malade qui n’avait pas dormi pendant six jours passa une nuit calme et reposante.

Trois jours plus tard, il déclarait ne plus souffrir

de son genou.

À l’examen, l’inteligne articulaire était palpable;