Aperçu d'ensemble sur l'évolution du foyer coxalgique

La coxalgie de l’enfant évolue dans la règle vers le stade de réparation après avoir parcouru un cycle déterminé. Selon que le traitement immobilisateur, classique depuis Bonnet, et surtout depuis Lannelongue, a été ou non institué la coxalgie guérit bien ou mal,mais elle guérit. M. Ch. Ducroquet aime montrer une vieille coxalgique de l’enfance traitée à béquilles depuis de nombreuses années elle est porteuse d’une attitude vicieuse incroyable et d’une ankylose (?) en position de luxation. Elle est guérie.

Notons en passant que la coxalgie de l'enfant est une manifestation tuberculeuse locale : c’est, de toutes les tuberculoses articulaires, celle qui s’accompagne le moins souvent d’autres manifestations tuberculeuses (Spengel, Ménard).

Si l’évolution du foyercoxalgique chez l'enfant est dans la grande majorité des cas, favorable, en fautil conclure que la guérison sera complète et définitive dans ces cas.

Dans sa merveilleuse Etude sur la coxalgie de l’en- {ant (1907) M. Ménard écrit :

« On ne peut s'empêcher de garder la réserve

sur le caractère définitif et complet de la guérison, même après plusieurs années. »

Cette réserve est-elle suffisante ?

« Quel est l'avenir des coxalgiques ? écrivait Mo- « restin. [Il en meurt beaucoup d’une façon ou d’une

«autre pendant leur maladie.

« D’autres guérissent définitivement avec ou sans « ankylose. D’autres ont des guérisons durables avec « difformités et ankylese. Ceux là ont des trêves « plus ou moins longues avec retours offensifs. « D’autres durent avec leur maladie.

« Ces 2 derniers groupes, pas absolument rares,

appartiennent aux coxalgies attardées ouprolongées. « Ces coxalgies permettent de faire le diagnostic «à première vue. Le membre inférieur présente « une déformation caractéristique, Il est beaucoup « plus court et plus grêle que l’autre. Ila subi un « arrêt de développement d’autaut plus accentué que . « l'affection a débuté plus tôt. Il offre en outre l’atti- « tude vicieuse habituelle des coxalgies irrégulière- « ment traitées : adduction, flexion, rotation en « dedans et luxation ou subluxation de la tête fémo- « rale vers la fosse iliaque externe... Des abcès \con- « tinuent à se former, des fistules persistent... Il se « produit de simples réveils après une trêve plus ou « moins longue : c’est souvent quel’ankylose n'était « pas complète et qu’il s’est produit une légère en- « torse de cette jointure ayant conservé quelque mo- « bilité... La lésion évolue sur un terrain scléreux,tous « lestissus de la région sont plus ou moins cicatriciels;

do jou

la longue durée de l’affection,sa marche très lente sont les indices d'une bénignité relative. La maladie garde sa tendance à la localisation. ......

« Infiniment moins commune que la coxalgie de l'enfance la coxalgie de l’adulte, coxalgie tardive, en diffère par sa symptomatologie, sa marche, son pronostic.

« Sa symptomatologie est beaucoup moins caractérisée que celle de l'enfance : les contractures, les attitudes vicieuses sont moins prononcées. L’immobilisation est moins complète ; pendant beaucoup plus longtemps et parfois pendant toute la maladie, on peut déterminer des mouvements de flexion légère. Après 30 ans on ne retrouve guère les attitudes vicieuses si particulières qui sont la règle absolue dansla coxalgie de l'enfance. Ce qu’on observe surtout c’est de l’adduction ; il y a peu de flexion et de rotation. Par contre les abcès se montrent de bonne heure ; l’état général s’altère plus tôt et davantage, la généralisation est plus fréquente.On observe souvent d’autres foyers de tuberculose. Enfin la localisation à la hanche est ellemême secondaire le plus ordinairement à deslésions des poumons. Il n’y a pas du tout cette tendance si remarquable à la guérison spontanée que présente la coxalgie de l'enfant. Le pronostic de la coxalgie tardive est mauvais comme celui du mal

de Pott de l'adulte (1). On peut noter des sortes