C. prolongées

a): Dane: l'enfance": RS e GE b) Dans l’âge adulte. . . . . . 37 Adultes (après 36 ans) ."#4 4639

HOtalr sn TAN de ga

Durée de la coxalgie :

Elle ne fut jamais inférieure à 3 années.

L'évolution la plus longue fut notée chez la malade de notre obs. IIL.

Terme évolutif de la coxalgie après immobilisation plâtrée, avec ou sans intervention de nécessité (redressement de la hanche, débridement, extirpation de séquestres, résection) :

1, Parmi les 492 dossiers de coxalgiques

a) Figurent ceux de 53 malades décédés et de 87 autres exeat non guéris:soit 150. LE NOMBRE DES COXALGIQUES OBSERVÉS JUSQU’A L'ÉPOQUE DK LA MARCHE EST DONC DE 342 ;.

b) Ne figurent pas les dossiers de coxalgies fausse ou dou: teuse, ainsi que ceux des coxalgiques, surtout adultes, chez lesquels, en même temps que leur Re cexal, évoluait un autre gros foyer osseux.

Apte

I. — Mortalité et exéat non quéris (1): 150 dossiers : a) Mortalité :

Enfants : 40.

42 à la suite d'une intervention de nécessité. - 4 du fait d’une forme ostéomyélitique.

Adolescents : 5.

3 à la suite d'une intervention de nécessité. Adultes : 8. :

Tous à la suite d’une intervention de nécessité. b) Exéat non guéris :

Enfants : 51.

49 sur la demande de la famille (mourants non compris). 2 pour refus de traitement.

3 considérés comme incurables.

Adolescents : 21.

7 sur leur demande.

2 pour refus de traitement.

4 considérés comme incurables.

- Adultes : 25.

40 sur leur demande.

2 considérés comme incurables.

IT. — Coxalgiques quéris : 342 dossiers.

a) Coxalgies attardées : 98 dossiers. | «. Prolongées dans l’enfance : 61 cas.

25 avec ankylose. J 4 avec bonne pseudarthrose extra-cotyloïdienne. 8. Prolongées dans l’adolescence ou l’âge adulte : 37 cas.

1. Pour mémoire signalons que nous avons relevé au cours de l’évolution des 492 coxalgies : 21 cas de méningite tuberculeuse chez l'enfant, 1 cas chez l'adolescent ; 10 cas de complications pulmonaires ou de généralisations tuberculeuses chez l'enfant, 3 cas de tuberculose pulmonaire chez adulte et 1 chez l’adolescent. à

ÉnS eCRs

14 avec ankylose.

1 avec pseudarthrose extra-cotyloïdienne.

b) Coxalgies de l’enfance, de l'adolescence et de l’âge adulte : 244 dossiers.

«. Etat de la hanche.

Enfants Adolescents Adultes

Ankylose:

Ghinique.; rer 25 2 1 4 cas avec luxation pelvienne Radiologique ............. 59 40 2 Restauration anatomique :

Complète: 4 Incomplèté. ere ue 18 Pseudarthrose :

Intra-cotyloïdienne......... 69 6 4

(extrémité supérieure dans le cotyle ou en regard delui).

Extra-cotyloïdienne........ 2 ;

8. Etat de la marche : nous avons pu le relever dans 467 dossiers :

Enfants Adolescents Adultes

Marche:bonne 12:10 27 4 4 — satisfaisante (sans appareil). 84 9 2 — © -dCUB e. cat 32 4 4 — impossible................ 3

Désarticulés guéris....... Re eLe 4 4

N. B. — 1) Parmi les 98 coxalgies prolongées dans l'enfance 4 étaient des coxalgies doubles :

l avec ankylose complète d’un côté, avec une

bonne pseudarthrose du côté opposé ; À

EN

L avec ankylose en bonne position d’un côté, avec ankylose en forte adduction du côté opposé ;

L évoluait chez un coxalgique gauche porteur d’une pseudarthrose intra-cotyloïdienne quand survint une méningite tuberculeuse ;

L évoluait chez un coxalgique droit, porteur d’une ankylose en abduction et rotation externe, quand survint une méningite tuberculeuse.

2) Parmi les 244 coxalgiques de l’enfance, de l’adolescence et de l’âge adulte 20 présentaient, selon lesimages radiographiques, une forme cotyloïdienne. Les résultats pour ces malades se répartissent comme suit :

Enfants : 19 guérisons.

2 avec restauration complète des mouvements.

7 avec restauration importante des mouvements. 7 avec limitation marquée des mouvements,

3 avec ankyÿlose. :

4 mort après désarticulation chez un coxalgique qui marcha pendant les 4 ans 1/2 qui suivirent le début clinique.

Adolescent : 1 guérison avec restauration importante des mouvements.

Adulte : À ankylose.

.… Soulignons l’inexactitude de beaucoup des chiffres que nous avons donné : Vrais en eux-mêmes et pour une époque déterminée, ils ont été rapidement modifiés : Les résultats constatés à la sortie des malades de l'H. M. ne pouvaient pas, dans la plupart des cas, être certifiés acquis.

P. Poisson 2

2. — Les grandes lignes du traitement de la coxalgit arrivée à son terme évolutif.

À la 8° réunion annuelle de la société française d’orthopédie, le 8 octobre 1926, à Paris, M. Sorrel a fait l'exposé de sa pratique à l'H. M. dans le traitement des séquelles de la coxalgie.

Nous donnons ci-dessous le plan de cet exposé :

À. — Membre en position correcte :

a) Ankylose osseuse ou fibreuse : la respecter.

b) Quelques mouvements : les respecter a priori.

«Je ne crois pas qu'il faille toujours poser en «principe que la conservation des mouvements dans «une hanche coxalgique est une mauvaise chose. À «priori cette terminaison semble meilleure qu’une «ankylose. Pour qu’elle ne le soit pas en réalité, il « faudrait qu'il soit bien prouvé qu’elle entraine fata- «lement des déviations secondaires ou des réci- «dives... Je ne crois pas que ce soit vrai dans tous «les cas. Lorsque la tête et le cotyle ont gardé ou «complètement ou à peu de choses près leur forme «normale et que la tête reste bien emboïtée dans le « cotyle (ce sont là des cas très fréquents quand les « coxalgies ont pu être traitées correctement dès le « début), il n’y a pas de raison pour que des dévia- «tions secondaires se produisent. Quant au risque «de récidive plus grand dans ces cas, je n’en suis

« pas davantage persuadé. Il est évidemment diffi-

« cile d’apporter une statistique qui précise les faits « d’une façon péremptoire. Je puis cependant indi- « quer un chiffre : en quatre ans — de 1922 à «1925 — j'ai reçu à l’H. M. A. cinquante adultes

« qui avaient eu des coxalgies dans leur enfance et

avaient présenté une récidive : le temps écoulé

«entre la fin de leur premier traitement et leur

poussée nouvelle a varié de 7 à 42 ans. Or, sur ce

nombre 19 avaient une ankylose cliniquement « complète ; 17 avaient une ankylose incomplète et « encore parmiceux-là 7 étaienten mauvaise position « et ne rentrent par conséquent pas dans les cas dont «je parle en ce moment. Les 14 autres avaient des pseudarthroses... Nous admettons, je pense, que

pour la plupart des articulations la guérison d’une

arthrite tuberculeuse peut se faire chez l'enfant « avec une simple limitation des mouvements sans « ankylose complète ; cela est vrai aussi pour la « hanche et il ne me semble pas que nous soyons « autorisés à faire a priori, si je puis dire, dans ces « cas des opérations ankylosantes.

(In Revue d'Orthopédie de novembre 1926, pp. 644- 645). ‘ |

B. — Membre en mauvaise position.

a) Ankylose complète : ostéotomie très haute, presque transtrochantérienne.

b) Petits mouvements : le malade étant anesthésié faire. :>7 |

Si la réduction est possible, un plâtre qui sera

ON

laissé trois mois puis remplacé par un appareil en celluloïd : <

Si la réduction est impossible, une ostéotomie.

c) Pseudarthroses : ÿ

Si la marche est satisfaisante : temporiser.

M. Sorrel cite 3 cas de cet ordre. Ces cas sont l'exception.

Si la marche est très difficile, se comporter selon la forme de la pseudarthrose.

x Pseudarthrose intra-cotyloïdienne.

Selon les cas faire une arthrodèse extra, ouintraarticulaire, ou mixte.

B Pseudarthrose extra-cotyloïdienne. La conduite à tenir est très délicate ; selon les cas faire : |

L'enchevillement par greffon : 1 cas (obs. I).

L’ostéotomie basse avec butée pelvienne : 2 cas (obs. II et Il).

M. Sorrel terminait son exposé en faisant remarquer que « nous ne sommes pas encore très bien «fixés Jusqu'ici sur la valeur de ces ditférentes « opérations car, il n’a pas été publié beaucoup de « résultats à longue échéance et ce sont les seuls qui « Soient intéressants.

cas -

Le traitement de la coxalgie arrivée à son terme évolutif vient d'être envisagé dans ses grandes lignes. Une remarque s'impose : il n’a pas été parlé dans l'exposé de ce traitement, des coxalgiques adultes. Il ne peut être question d’eux, puisque leur

coxalgie n’a pas guéri.

Lots

Au risque de paraître quitter les limites de notre sujet, demandons-nous s’il faut continuer à temporiser.

« Sinous pouvionsseulement obtenir chez l'adulte des résultats médiocres, nous serions satisfaits » écrivait Morestin, Avec Bæckel et Ollier il reconnaissait que ce sont «les circonstances qui nous forcent pour ainsi dire à réséquer quand il y a des abcès fistuleux, des suppurations profuses et que le malade s’épuise. Cela, on le fait par nécessité. Mais combien peut-on montrer de ces opérés guéris avec des plaies cicatrisées et un membre utile ?... La résection est malaisée, périlleuse, incertaine dans ses suites... Non, si l’on peut quelque chose pour ces infortunés, c’est de les débarrasser de leur membre inférieur, en faisant suivre la désarticulation d’une résection cotyloïdienne. Il faut choisir entre cette grave opération, qui peut leur procurer | la guérison définitive, et le statu quo ».

« Peut-être, ajoutait-il, y aurait-il lieu, à la suite de Ch. Nélaton, Delorme et Schwartz, d'intervenir, non point la main forcée, comme nous l'avons tous fait jusqu'ici, mais de bonne heure et dans l'espoir d'obtenir des guérisons durables et relativement rapides. »

A cette époque (1900) le traitement de la coxalgie venait de «se ressentir de la grande crise opératoire qui suivit la vulgarisation et la diffusion des doctrines antiseptiques. Dans les quelques années que dura cette période on étudia toutes les questions au point

one

de vue opératoire, et dans ce travail de révision de la chirurgie ancienne on s’attaqua à la coxalgie comme à tout le reste. Avec une apparente logique on fut conduit à des interventions précoces et larges, à un traitement d'emblée opératoire, dans l'espoir d'obtenir une guérison plus rapide et meilleure. »

Le grand principe conservateur posé par M. Ménard en 1898 à la Société de chirurgie, venait d’être admis résolument après une discussion importante.

Pourtant, jugeant déjà que la coxalgie de l'adulte était dès son début parvenue à son terme évolutif les chirurgiens se réservaient de la traiter d'emblée comme une coxalgie de l'enfant multifistuleuse et secondairement infectée.

Devant des échécs répétés un temps d’arrêt s’est produit. À l’heure actuelle une tendance se faitjour :

Revenir au traitement opératoire d’emblée.Alliant au principe conservateur le principe immobilisateur, faire des arthrodèses précoces: traiter ces coxalgies rebelles à la guérison comme nos coxalgiques jeunes rebelles à la marche, Dans le même esprit on ferait l’ostéosynthèse vertébrale précoce si l’immobilisation d’un mal de Pott n'était bien plus aisée que celle d’une coxaloie. |

Dans le tableau ci-dessous nous donnons la statistique des interventions pratiquées à l’H. M. de 1920 à 1927 chez 287 (1) (environ) des 492 coxalgies

r. A l'E. M.,de janviér 1920 à décembre 1927; 1965 intefven: tions pour tuberculose osseuse ont été pratiquées.

Hope

dont nous avons tenté de chiffrer l'évolution et le terme évolutif.