I. I Cas

2. Dans l’un de ces cas on note une ostéoclasie accidentelle siégeant à l’union du 1/3 supérieur et du 1/5 moyen du fémur (à laradio: fracture sous-périostée). Dans un cas (encore en observation à l’'H, M, et par suite ne rentrant pas dans la statistique) nous avons été cause d’une fracture du col fémoral (confirmée par la radiographie) qui n'eut aucune suite fâcheuse.

3, Dans un cas, chez un enfant, existaient à là face interne du fémur quelques grumeaux caséeux, traces d’un ancien abcès incorplètement disparu. L'enfaht marchait sans incideht depuis 12ans,.

de peu à l'H. M., ne peut servir à l'établissement de cette statistique.

f) Réimplantation du col fémoral : 1 cas (chez un coxalgique [?| adulte) en 1925. |

Ostéotomie basse, enchevillement et arthrodèse n’ontété indiqués que dans 43 cas sur :

492 cas de coxalgie.

111 cas de coxalgie relevant d’une intervention orthopédique.

*% ir %

De même que les précédents, les chiffres que nous venons de donner fournissent une idée différente de la réalité. Bien qu'exacts par eux-mêmes, ils ne peuvent malheureusement concerner les malades sortis de l’H. M: et devenus justiciables d’une intervention orthopédique.

Suivre un tel nombre de malades est impossible. Il faut avoir essayé d’en retrouver quelques-uns pour reconnaître la chose comme impraticable, On ne peut espérer en revoir qu’un petit nombre, par hasard, dans certaines consultations d’hôpitaux, en particulier à la consultation d’orthopédie de l’Hôtel- Dieu. Encore y voit-on bien davantage les cas franchement mauvais que les cas limites.

Nousavons pu ainsi rencontrer cinq des 492 coxal: giques de l’H. M. Il nousa paru intéressant de rapporter sur l’un d’eux les notes de MM. Sorrel et Ducroquet, séparées les unes des autres par 3 années

d'intervalle.

Cho... Marthe, 13 ans 1/2.

Soignée à l’H. M. d'octobre 1920 à juillet 1924 pour coxalgie. PS

L'enfant marche depuis septembre 1923.

En juillet 1924,avant son exeat, le membre était en abduc- tion. La marche était à peu près satisfaisante (1). La radio montrait une image de pseudarthrose ‘intra-cotyloïdienne.

En juillet 1927, l'enfant était porteuse d’une pseudarthrose extra-cotyloïdienne : le grand trochanter était à 3 cm. en arrière et au-dessous de l’E. i. de ; la mensuration du sommet du grand trochanter au sol donnait 88 du côté malade et 92 du côté sain. Le bassin était surélevé de 2cm. Le membre du côté malade étaiten varum et en flexion-abduction. =

La malade se plaignait de fatiguer sur le membre sain

pendant la marche.

Voici enfin l'observation d’une malade observée par M. Sorrel, qui, un an et demi après sa sortie de V'H.M., fut opérée d’arthrodèse par M. Mathieu dans son service de Bretonneau :

Maz.……. Hélène, 10 ans 1/2. | |

- Entre à l’H. M. le 19 mars 1921 pour une ostéo-arthrite du genou gaüche dont le début remontait à janvier 1921 (?). Le genou fut sec en septembre 1922.

En mai 1901, l'enfant fait une coxalgie gauche qui, d'oc-

1. Dans la statistique, celte malade compte |parmi les coxalk giques présentant une marche difficile. Par ailleurs elle est comprise parmi les porteurs de pseudarthrose intra-cotyloïdienne.

er Dre tobre 1921 à novembre 1922, évolua avec tuméfaction de la racine de la cuisse.

En janvier 1922 la radio montre une image de pseudarthrose irtra-cotyloïdienne : cotyle très éculé et agrandi ; disparition presque complète de la tête et destruction des parties du col qui avoisinent.

En janvier 1923 on tente de redresser la hanche sous anesthésie : il existe une adduction marquée.

Sur une radio de janvier 1924 on note la terminaison radiologique. — L’étendue des mouvements est de 140-180 pour la flexion-extension ; l’abduction est bloquée : les mouvements de rotation interne et externe sont très limités.

En mars 1924,on commence la marche.

Le 2 septembrer924, l'enfant se plaint, quand ellemarche, de douleurs dans la hanche, Elle est mise au repos.

Une radio du r2 septembre 1924 confirme les données de celle de janvier 1924. Par ailleurs elle offre une image presqué semblable à celle publiée dans l’article de Mathieu et Wilmoth (Arthrodèse extra-articulaire dans la coxalgie, in Journal de Chirurgie,août 1926, p. 145).

L'enfant quitte l’H. M. à 14 ans, en décembre 1924, munie d'un appareil et d'une chaussure surélevée.

(Mathieu et Wilmoth, loc. cit:, pp:143-144) :

Marche depuis mars 1924. Ankylose incomplète de la hanché gauche (20 degrés de flexion). Attitude en adduction légèrement réductible. La gêne de la marche est caractéristique comme dans le cas d’ankylose incomplète.

Le 25 mars 1926, réduction, sous anesthésie, de l’adduction. Plâtre én rectitude,

Le 11 mai 1926, arthrodèse extra-articulairé.

DES OPÉRATIONS ANKYLOSANTES

Les observations de l’H. M.

Les observations qui vont suivre sont celles des 11 coxalgiqués ayant subi-une opération ankylosante à l'H. M. dans le service de notre maître M. Sorrel.

N.B. — Malgré la déstruction des surfaces articulaires exislant chez tous nos Coxalgiques et la déformation accentuée de ces surfaces chez la plupart d'entr'eux, nous emploterons les termes intra etextra-articulaires. Nous comprendrons seulement comme intra-articulaires les parties coxo-fémorales restantes correspondant à la partie la plus voisine dé la surface détruite ou déformée, en tenant lieu et placé, susceéptiblés une fois emdboitéés dé supporter lé poids du corps : ceci abstraction faite de la valeur |

ultérieure de l'appui.