OBSERVATION XI

A: Louise, 9 ans 1/2.

Entre à l'H. M. le 21 avril 1923 avec le diagnostic de coxalgie. Le début remontait à février 1923. Il s'agissait d’une lésion juxta-articulaire d’origine coxale avec séquestre et abcès entre droit antérieur et fascia lata qui fut opéréeen mai 1923 et qui fistulisa en juillet 1923. En février 1924 la fistule fut débridée, la tête réséquée et le rebord cotyloidien évidé. En février 1926 la hanche était sèche. La coxal- gie se termina par une pseudarthrose très lâche.

Arthrodèse mixte le 6 décembre 1927, û I4 ans.

Mai 1926. — La fistule reste fermée depuis 3 mois. Il existe une pseudarthrose très lâche de la hanche. Les mouvements obtenus sont de 459 pour la flexion et l'abduction, de 20° pour l’hyperextension. On obtient de légers mouvements de rotation. Le raccourcissement est de 4 cm, On ne décèle pas d’adénopathie rétro-crurale. |

La radio montre une pseudarthrose intra-cotyloïdienne avec:

a) Du côté du cotyle ? agrandissement de la partie inférieure de la cavité, atrophie de sa partie supérieure. La cavité semble comblée par du tissu fibreux. L'arête du toit

persiste;

b) Du côté du fémur : disparition de la téte. Le moignon du col est en regard de la cavité, Le sommet du grand tro-

chanter est en regard de l’arête du toit.

On fait un appareil plâtré court.

Octobre 1926 à juin 1927. — La marche est assez facile et indolore grâce à l’appareil plâtré. |

Juillet 1927. — La marche est très mauvaise, même avec l'appareil articulé qui a été fourni à l'enfant.

On fait une demande d’arthrodèse.

Octobre 1927. — Des métrorragies très abondantes retardent l'intervention jusqu’en décembre 19257.

6 décembre 1927.— Arthrodèse extraet intra-articulaire.

Même incision et mêmes manœuvres que dans les observ. 4, 5, 6, 7. 8, 9, 10.

Curettage de la cavité cotyloïde; une fois avivé le moignon du col peut pénétrer dans la cavité.

Rabattemeut d'un greffon pris sur l'aile iliaque. Verrouillage irochantérien.

Plâtre en abduction.

Nota : il persiste un genu varum prononcé et 60° environ de rotation externe qui seront à corriger plus tard. Le pied est en varus.

La radio sous plâtre montre que le fémur se trouve placé en abduction. Ce qui reste du col paraît très raccourci, ce qui est dû en partie à la rotation externe et aussi à l’avivement de l'extrémité interne. Le trochanter est proche du rebord supérieur du cotyle et le verrouillage semble bon.

» à 12 décembre 1927. — La température oscille éntre 389 et 3895. La malade accuse des douleurs au niveau de sa cica-

trice opératoire qui est partiellement désunie. Il existe une suppuration minime.

20 janvier 1928. — La cicatrisation est presque terminée. On obtient : 159 de flexion, de très minimes mouvements de rotation ; l'abduction est nulle. Il semble que la consolidation sera bonne. Sur une nouvelle radio le cal paraît en voie de constitution.

On fait un appareil plâtré long.

27 avril 1928. — La hanche paraît soudée. On note loute fois 10° de flexion. :

On fait un appareil plâtré long.

Telles sont les observations.

Dans un tableau d’ensemble {p. 94 et 95! nous résumerons et classerons leurs données essentielles.

Au cours des pages qui vont suivre nous nous proposons : ci

lo D'exposer ces données dans leurs détails en

dégageant les éléments d'ordre :

a) Symptomatique et anatomique initiaux ; |

b) Opératoire ; |

c) Clinique et fonctionnel post-opératoires.

20 Nous basant sur les faits recueillis, classés et développés, nous essaierons ensuite, dans un chapitre d'ensemble, d'étudier et de discuter :

a) L'ordre d'importance des symptômes d’indica-

tion opératoire ;

ru b) Les indications propres aux opérations anky-

losantes et leurs techniques diverses ; c) Les résultats post-opératoires. |

40 Exposé des données fournies par les observations.

Nos observations ont trait à deux types de coxal- -gies : &

2 à des coxalgies datant de l’enfance (coxalsgies attardées de Morestin).

9 à des coxalgie de l'enfant.

De ces observations nous dégagerons successivement les éléments d’ordre :

a) Symptomatique et anatomique initiaux ;

b) Opératoire ;

c) Clinique et fonctionnel post-opératoires.

a) ELÉMENT D'ORDRE SYMPTOMATIQUE