CONCLUSIONS
19 La fréquence du trichophyton gypseum granulosum varie selon les régions. Il était rare avant la guerre, dans tous les pays ; mais, dans les dix dernières années, il a été signalé en plusieurs régions, créant parfois des épidémies.
20 Connu avant 1909 uniquement chez l’animal, il a été décrit chez l’homme depuis cette époque.
3° Les caractères mycologiques observés sur le germe provenant du cheval sont les mêmes que ceux que présente le germe provenant de l’homme.
4° L'étude clinique a démontré que les lésions causées chez l’homme par le trichophyton granulosum sont tantôt sèches, pouvant réaliser des types cliniques différents, généralisé, à type de parakératoses psoriasiformes et pouvant simuler l’épidermophytie inguinale-, tantôt purulentes, formant des kérions.
La propagation de l'infection a lieu principalement dans des asiles, des hôpitaux, des sanatoriums, où plusieurs individus vivent en commun. Elle peut donner lieu à des épidémies importantes telles que celle observée à Strasbourg et comprenant parfois une centaine de cas.
Les lésions observées pendant une épidémie se sont retrouvées sous le même aspect chez les malades touchés par la même épidémie.
5° L'étude mycologique a montré que les caractères présentés par le germe faisant l’objet de cette étude sont bien ceux décrits pour le trychophyton gypseum granulosum. Son aspect morphologique, ses caractères en goutte pendante, ses cultures sur divers milieux, les inoculations aux animaux, permettent d'exclure toute erreur possible.
6° I] n'existe aucune différence mycologique entre les
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souches ayant donné lieu à des lésions superficielles et celles ayant créé des lésions purulentes. Cette assertion est valable au même titre pour l'aspect morphologique, les cultures et les inoculations aux animaux.
7° Nous ne savons pas à quoi est dû la variation des lésions occasionnées par le trichophyton gypseum granulosum.
Ce qui distingue histologiquement les lésions, c’est l'étage auquel se fait la suppuration. Dans les lésions purulentes, le parasite pénètre en profondeur le long du poil et forme des abcès dans le derme. Dans les formes cliniquement sèches, la suppuration se limite à la formation de pustulettes épidermiques qui n’atteignent pas le derme.
Un germe dont la virulence a été exaltée par des passages successifs ne donne pas lieu à une variété de lésions plutôt qu'à l’autre.
Sur tous les points des téguments, nous avons constaté aussi bien des lésions sèches que des lésions purulentes ; les différences anatomiques des diverses régions du corps n’ont donc eu aucune influence sur la variété des lésions.
8° Dans l'impossibilité où nous sommes de préciser les conditions qui règlent la formation de types épidermophytiques, et de types pyogènes à kérion, on peut peut-être formuler les hypothèses suivantes :
La constitution individuelle paraît jouer un rôle accessoire, mais n’est pas à négliger. Elle a une part dans la détermination de la lésion que va créer un germe donné. Mais le germe même possède un facteur que nous ne connaissons pas et qui, lui aussi, détermine la variété de la lésion. Ce facteur paraît s’exalter en même temps que la virulence, par des passages successifs. Quand il est très développé, comme dans le cas d’épidémies, il détermine à lui seul la forme de la lésion ; quand il est peu marqué, comme dans les cas d'infections isolées, c’est le terrain du malade qui prévaut, et qui favorisera l’évolution de la lésion vers la forme sèche ou la forme purulente.
Puisque les lésions purulentes dénotent en général un parasite plus près de son origine animale qu’une lésion sèche, nous nous proposons de rechercher dans des travaux ulté-
rieurs, si les lésions superficielles ne seraient pas dues à un «type humain », les lésions profondes à un «type animal» du même trichophyton Ci ns granulosum.
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Le Président de thèse: Le Doyen de la Faculté : L.-M. PAUTRIER. À ANCEL.
