LA MEMBRANE OBTURATRICE ET LA BANDELETTE SOUS-PUBIENNE

De même que nous trouvons des diversités de vues dans le nombre, la situation et l'appellation des tubercules obturateurs; il en est de même à propos de la membrane obturatrice et de son faisceau de renforcement.

Henle décrit un « ligament obturateur », qu'il dit être en quelque sorte l’aponévrose externe du muscle obturateur interne. Tous les auteurs anatomistes décrivent deux membranes, ou feuillets, comme le disent Villemin et Rouvière.

Suivant Testut et Rouvière, l’une est la membrane obturatrice, l’autre la bandelette sous-pubienne. C’est cette dernière que Vinson appelait « petit ligament arqué antérieur du trou obturateur », et que Winslow avait dénommée « ligament transversal ». D'après Sappey, l’une est l’aponévrose obturatrice (idée émise par Henle), et l’autre la lame fibreuse. Pour Poirier, la plus interne est la membrane obturatrice proprement dite, la seconde la membrane obturatrice externe. Grégoire et Oberlin appellent celle-ci membrane obturatrice principale, celle-là membrane obturatrice accessoire. Enfin Vallois écrit que « la membrane obturatrice, simple dans son segment inférieur, se bilurque dans le supérieur. La branche de bifurcation postérieure est la suite directe de la membrane (qu'il appelle ligament sous-pubien postérieur). La branche de bifurcation antérieure est souvent considérée comme une formation spéciale, surajoutée à la membrane (il l'appelle ligament souspubien antérieur) ».

Tous les autres auteurs sont d'accord pour reconnaître que la membrane obturatrice s’insère d’une part sur la demi-cir-

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coniérence externe du trou ischio-pubien, et d’autre part sur le versant postérieur de la branche ischio-pubienne, à une distance du bord tranchant du trou variant de 5 millimètres pour les uns, et de 10 à 15 millimètres pour les autres.

Mais où nous trouvons des discordances, c’est sur le mode d'insertion de cette membrane. Sur ce point, les auteurs se partagent en trois clans, suivant la situation qu'ils ont donnée aux tubercules obturateurs et le rôle qu'ils font jouer à chacun de ces tubercules.

Pour Henle, Testut, Poirier, Gérard et Rouvière, la membrane obturatrice s'insère d’un côté sur le tubercule obturateur interne (symphysien), et de l’autre sur le tubercule obturateur externe (cotyloïdien). Quant à la bandelette sous-pubienne, elle prend des attaches sur le ligament transverse de l’acétabulum et se fixe d'autre part sur la surface angulaire du pubis.

Grégoire et Oberlin, qui écanent deux tubercules sur le bord cotyloïdien, font insérer la membrane obturatrice sur le tubercule obturateur interne, et la bandelette sous-pubienne sur le tubercule obturateur externe. Les insertions de ces deux membranes sur le bord symphysien seraient pour eux les mêmes que celles décrites par les auteurs cités plus haut.

Par contre, Vallois, paraissant être du même avis que Grégoire et Oberlin pour le siège des deux tubercules du bord cotyloïdien, mais non pour leur appellation, comme nous l’avons expliqué plus haut, écrit que « la bifurcation de la membrane obturatrice correspoxid au tubercule obturateur ou à sa partie inférieure (éventuellement au tubercule inféro-exa à : à ce niveau se fixent de solides trousseaux fibreux qui vont s'irradier dans toute la membrane. Partant de ce point, l'insertion du ligament postérieur s'incline en arrière et suit la crête tuberculaire dans toute son étendue jusqu’à son extrémité supérieure. L'insertion du ligament arqué antérieur débute à la partie supérieure du tubercule ou plus haut (éventuellement au tubercule supéro-externe), puis, s’inclinant en avant, suit la crête qui monte vers le tubercule précotyloïdien

et se termine sur celui-ci. On peut donc dire que la crête tuberculaire marque l'insertion du ligament postérieur, tandis que la partie supérieure du tubercule obturateur (contrairement à ce que dit Fick) et le tubercule précotyloïdien marquent celle du ligament antérieur ».

Quant à la constitution de la membrane obturatrice, les auteurs ne s'entendent pas davantage. La plupart disent que les faisceaux supérieurs sont parallèles à la branche horizontale du pubis, les faisceaux inférieurs parallèles à la branche ischiopubienne. Pour Testut, cependant, les faisceaux constitutifs de la membrane obturatrice tombent à peu près perpendiculairement sur la portion du rebord osseux où ils s’insèrent.

Les dissections que nous avons entreprises pour l’étude de cette région nous ont permis de détailler les particularités de cette membrane et de son faisceau de renforcement.

Après dissection de la région obturatrice, et après l’ablation minutieuse des dilférents faisceaux du muscle obturateur externe, on constate que la membrane obturatrice et la bandelette sous-pubienne apparaissent sous l’aspect de deux lames fibreuses. Toutes les deux sont très tendues, peu dépressibles et d'aspect blanc nacré, presque luisant en certains points.

Le plus souvent, il existe une membrane obturatrice et un faisceau de renforcement (ligament transversal de Winslow. ou membrane externe ou accessoire de certains auteurs). Ce faisceau de renforcement tranche nettement sur la membrane obturatrice; il a l’aspect d’une bandelette, aussi conservonsnous l'appellation que Testut lui a donnée en la désignant sous le nom de bandelette sous-pubienne.

La membrane obturatrice, de forme sensiblement circulaire, s’insère un peu de travers à l’intérieur du trou ischio-pubien. Elle se fixe par son côté externe sur le bord antérieur de la