OBSERVATION IV
(Extraite de la communication de MM. BarJoN et CADE, à la Societé médicale des hôpitaux de Lyon, décembre 1902)
D..., âgée de 23 ans, sans profession, entre le 26 février 1901, dans le service de la clinique de M. Ie professeur Boudet, alors suppléé par M. le professeur agrégé Pic.
L'inlerrogatoire nous donne les renseignements suivants : Mère vivante, 60 ans. Père mort à 42 ans d’affection indéterminée. Mariée depuis 4 ans. Deux enfants en bonne santé, le dernier est né le 10 janvier (accouchement à la Maternité de lHôtel-Dieu). Jamais de maladie.
Réglée à 13 ans, toujours irrégulièrement. Leucorrhée abondante ; elle a toujours été un peu pâle, sujette aux palpitations et à la dyspnée d’effort.
Elle a eu de l’œdème des jambes à la fin de sa dernière grossesse, elle n’a pas nourri son dernier enfant.
La malade à toujours gardé le lit depuis sa sortie: elle était très faible, avait des malaises, des frissons, des vertiges et ne pouvait se tenir sur ses jambes. Pas de céphalée. Depuis quelques jours elle tousse beaucoup, mais elle n’a jamais craché de sang.
Constipation habituelle. Elle a vomi il y a quelques jours et elle a eu pendant 3 ou 4 jours avant son entrée un peu de diarrhée.
À son entrée la malade présente une facies pâle, de teinte cireuse. Les muqueuses sont absolument décolorées, on remarque une oedème mou et blanc périmalléolaire et des mains. Voix un peu rauque. Muguet à la langue et à la joue.
Le cœur a sa pointe dans le $° espace. Battements énergiques et très rapides (144). À la pointe, souffle systolique bref, rude, se propageant un peu vers l’aisselle, précédé d’un léger frémissement présystolique. Le souffle est variable suivant les moments d’auscultation . Dans le 2° espace intercostal gauche, souffle systolique intense que l’on entend aussi un peu à droite. Ce souffle diminue beaucoup dans la position assise.
Pouls plein, vibrant.
Souffle continu à renforcement systolique dans les vaisseaux du cou. Souffle mastoïdien, temporal, oculaire. Léger reflux veineux.
Dans tout le poumon quelques râles sous-crépitants fins et sibilances. Au sommetgauche, en avant et en arrière, obscurité respiratoire, un peu de souffle.
Abdomen: ballonnement, diarrhée, douleur post-prandium. L'abdomen est indolore.
Rale hyperthrophiée à la percussion. Diamètre longitudinal : 9 centimètres, transversal : $ centimètres. Douloureuse à la pression.
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Sang: un premier examen pratiqué à la Maternité montre un sang pâle, décoloré, tachant à peine le linge. Le nombre des globules rouges est de 1.282.000.
Le 27 février on constate qu'il n’y a pas d’hémorragies rétiniennes.
La température a toujours été élevée depuis leatrée de la malade oscillant entre 38° et 40°; avec une élévation jusqu’à 40° 5, le 2 février à la suite d’une injection de 300 cmc. de sérum artificiel. Une seconde exacebation se produit le 17 (40°) et une troisième le 24 (40°).
Rien d’anormal du côté des urines.
Le traitement employé depuis l'entrée à l'hôpital a consisté Sue
Cacodylate de soude, protoxalate de fer, inhalations d’oxygène, moëlle osseuse de veau (50 gr.). Repos au lit.
Le 13 mars, la malade présente une amélioration considérable. Les œdèmes ont très diminué ; le teint, au niveau des extrémités digitales, des lèvres et des conjonctives est plus rosé. Le pouls est à 96. Disparition des souffles vasculaires. Réapparition des forces. L'amélioration à été constatée par une nouvelle numération des globules faite le jour de Padministration de moelle de veau. La malade sort guérie de l’hôpital.
Voici les résultats des examens du sang :
28 février 1901. — Globules rouges 530.100.
Cellules mule 0; Globules blancs polynucléaires 71, dont 1 éosinophile.
Globules blancs mononucléaires 29.
Nombreux olobules rouges à noyau, dont quelques-uns en voie de division directe. Hématoblastes de Hayem, assez nombreux, facilement reconnaissables. Beaucoup de globules géants anémiques, globules nains, globules vacuolés nombreux. Il n°y a presque pas de globules présentant une forme régulièrement arrondie.
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3 mars. — Globules rouges 483.600.
Globules nucléés 9.300.
7 mars. — Globules rouges 951.700. Globules nucléés 9.300.
Hémoglobine 2,5 à 2,25 0/4.
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Valeur gelobulaire :
Les globules rouges à noyau ont beaucoupaugmenté 1/350. Polynucléaires : 61,5 °/,. Mononucléaires : 34,5 °/,. Lymphocytes: 1. Eosinophiles : 3.
10 mars. — Sang plus rouge et plus abondant : Globules rouges 1.162.500.
Globules nucléés 13.950.
Les formes de moyenne grandeur sont plus nombreuses que dans les examens précédents.
Polynucléaires 75 °/..
Mononucléaires 25 °/4.
20 mars. — Globules rouges 1.791.000.
Globules blancs 7.075.
24 avril. — Globules rouges 3.335.000.
Globules blancs 10.850.
Le pourcentage des elobules blancs donne:
Polynucléaires 63,4 °/, dont 3,6 °/, d’éosinophiles.
Mononucléares 36,6 °/, dont 3 °/, de lymphocytes.
