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Le 15 octobre, nouvelle injection de vaccin. Pas de modification sensible. Le 20 octobre, deuxième injection.

Le 23 octobre, troisième injection. L'état local reste one naire. Il apparaît un point douloureux sur l’épiphyse inférieure du tibia. Le malade rentre à l'hôpital, où l’on pratique une nouvelle série de trois piqûres. La température oscille autour de 3705. Le foyer inférieur disparaît, mais l’empâtement persiste au niveau du creux poplité. Circonférence : 30 cm. Sort de l'hôpital le 29 novembre 1921. La lésion a fini par régresser, incomplètement d’ailleurs, en trois mois. N’a jamais présenté d’albumine.

OBSERVATION XL, — Ostéomyélite du fémur subaiguë (Dr Guillemin).

X.., 14 ans. — Juillet 1920, affection douloureuse du genou droit traitée comme tumeur blanche par l’immobilisation. En septembre, le genou gauche devient le siège d’une tuméfaction douloureuse. Cet incident disparaît en quelques jours. La douleur, à ce niveau, reparaît quinze jours après, avec fièvre : 3808.

12 novembre entre à l’hôpital, où l’on constate un genou globuleux; le choc rotulien est net. Point précis très douloureux à la face interne de l’extrémité inférieure du fémur. Radio: présence d’une cavernule au point douloureux. Les urines contiennent de l’albumine. T. 3%. |

Le 15 novembre, vaccin de Delbet. Réaction violente. (T. 3%, frissons, etc.). Défervescence dans la nuit. La température tombe le lendemain à 369; le soir : 380. Les urines ne présentent plus que des traces d’albumine.

Le 20 novembre, Palbumine a augmenté très notablement.

Le 21, nouvelle injection. Réaction fébrile : 390. L’albumine disparaît de nouveau pour reparaître le 26.

Le 29 novembre, Delbet. Le 380. Diarrhée. F4 she de

l’albumine.

2 Hot

Les jours suivants, la température oscille autour de 370; la

guérison se produit lentement.

OBSERVATION XLI. — Ostéomyélite subaiguë (Inédite. Dueà l’obligeance de M. le docteur Hamant, chef de clinique).

M. B.., 15 ans 1/2. Le 15 septembre 1920, le malade est vu

quinze jours après le début d’une ostéomyélite bi-polaire du tibia droit. L’état général est celui d’un enfant très infecté (escharre fessière très étendue, cachexie). La jambe est uniformément empâtée et œdémateuse. On avait envisagé l’amputation au tiers inférieur de la cuisse. On se décide à la simple trépanation (D' Hamant). Incision sur toute la longueur. Le périoste est décollé par le pus. Volet osseux, intéressant toute la longueur du tibia, curetage du canal médullaire rempli de fongosités. On commence une série de vaccin de Delbet (une injection tous les deux jours). Le 25 septembre, fracture spontanée de Pextrémité supérieure du tibia. Péroné intact. On applique un vate appareil plâtré de la plante aux crêtes iliaques. Les cloaques:se tarissent et la plaie bourgeonne activement.

Le 15 octobre, on intervient par curetage de l’extrémité supérieure sur une Collection purulente nouvellement formée à la face externe du membre. La consolidation se fait, mais vicieusement, par un col en baïonnette. La réparation des tissus'est

presque complète. On décide d’intervenir de nouveau pour mettre la jambe en position correcte. Mais afin de supprimer

l'élément infection, on fait préalablement trois piqüres de

vaccin de Delbet à trois jours d’intervaile, du 25 janvier au

3 février.

Ostéotomie du tibia au niveau du cal. Ostéotomie cunéiforme, à base interne, du péroné. Le membre est maintenu dans l’axe par une gouttière plâtrée postérieure munie d’attelles latérales.

Cicatrisation per primam. Guérison complète avec 3 cm. de raccourcissement. + ' |

NE" ARR OBSERVATION XLII. —— Ostéomyélite aiguë (D' Hamant).

Mme X..., 44 ans. La cuisse gauche présente à la partie interne de son extrémité inférieure une collection fluctuante grosse comme le poing. La ponction ramène un verre de pus où l’on reconnaît : staphylocoque pur.

Injection de Delbet (Carrion). La température devient normale, l’épaississement de l’épiphyse se résout très rapidement, et le malade rentre chez lui douze jours après le début du traitement. | Ë

Quinze jours après, réapparaît une tuméfaction diffuse de l’épiphyse fémorale. Au bout de trente jours, une collection s’est de nouveau constituée à la partie interne du membre. Nouvelle ponction : staphylo.

On fait une autre série de trois piqûres de vaccin (Poulenc). Un mois après, toute trace d’inflammation a disparu. La guérison se maintient depuis lors (août 1921).

OBSERVATION XLIII. — Ostéomyélite suraiguë (D' Hamant).

X.., 15 ans. Blennorrhagien, alcoolique. Dans l’espace de quelques jours, s’allument les foyers d’ostéomyélite suivants : les épiphyses supérieures des deux tibias, les extrémités inférieures des deux péronés, le poignet gauche, l’extrémité supérieure du fémur gauche. On pratique l’incision et la trépanation de tous les foyers.

Trois injections de vaccin Delbet. La température tombe de 40° à 3705 en quatre jours. Cependant, l’état général est très mauvais. L’infection est certainement généralisée. Le malade survit néanmoins 21 jours.

OBSERVATION XLIV. — Ostéomyélite de l'extrémité supérieure du tibia droit.

B..., 15 ans. Janvier 1921, douleur très brusque au tiers supérieur de la jambe droite. En même temps, frissons, fièvre élevée, état général mauvais. Le lendemain, il ne peut s’appuyer sur son membre. Pendant huit jours, traitement symptomatique sans résultat.

Le 23, entre à l’hôpital. T. 40°. Tnébction très marquée à la partie supérieure de la jambe (région juxta épiphysaire du tibia). Rougeur à la partie interne, où la pression est très douloureuse. Etat général typhique, Le 24, incision de 6 cm. jusqu’à l’os. Pas de pus. Le soir, T. 400. ‘

Le 25, trépanation du tibia aa même niveau. Il s’écoule du pus (staphylocoque). Le soir, première injection Delbet. Gros choc. Le lendemain, défervescence.

Le 28, deuxième: injection, poussée en trois fois.

Le 30, tuméfaction moindre, suppuration abondante. Pansements au sérum de Leclainçche et Vallée.

Le 31, troisième injection, réactions vives. L'état général reste très atteint, le f‘yer ne semble pas modifié.

Le 4 février, début des grandes oscillations, avec frissons vespéraux. On recueille du pus et, le 11, première injection dauto-vaccin (DT Vérain). Les oscillations sont croissantes.

Le 13, auto-vaccin. Le lendemain, la température vespérale est moins élevée, mais atteint 4009 le 15. Localement, l’amélioration est sensible (suppuration moindre, plus fluide).

; Le 17, troisième injection d’auto-vaccin. Le soir, la température ne dépasse pas 3706, niveau auquel elle se maintient.

Les injections suivantes ne provoquent pas de réactions. L'état général est extrêmement amélioré, le malade s’alimente et ne souffre aucunement.

Le 13 mars, s’amorce un léger mouvement ascensionnel dela

courbe. On décide de faire un auto-vaccin vivant, sensibilisé par le sérum même du malade. (Culture de vingt-quatre heures, mise

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en contact pendant vingt heures avec le sérum préalablement. chauffé à 55° pendant trente minutes. Lavages et centrifugations, émulsion dans l’eau physiologique. D' Vérain.) Dose d'attaque : 6 milliards. Aucune réaction. La température s’est maintenue jusqu'ici en dessous de la normale.

Le 22 mars, deuxième injection. Mêmes résultats. Etat général parfait. En cours de traitement.

OBSERVATION XLV. — Ostéomyélite du frontal (Due à l’'obligeance de M. le professeur Jacques).

V..., 14 ans. Le3 avril 1921, amené pour phénomènes méningés en rapport avec une infection des sinus frontaux ou des cellules ethmoïdales. On constate un volumineux œdème des deux paupières supérieures prédominant à gauche qui envahit également la racine du nez. Toute la région est très douloureuse, T. 400. Etat général très touché. Agitation, subdélire, pouls fréquent et instable.

Le 4, anesthésie générale. Incision dans l’angle interne de l'orbite, à gauche, Le périoste est décollé par une nappe purulente. La surface osseuse est piquetée de rouge. En raison de ces signes qui font penser à une périostite phlegmoneuse du frontal, et par crainte de propager l’infection au diploé, l'os n’est pas trépané. Un drain est simplement posé sur l’angle interne de l'orbite, un autre draîne la région supérieure du sinus frontal. (La rhinoscopie antérieure avait montré de l’œdème du méat moyen à gauche, et une coulée purulente dans le méat moyen droit).

Le soir, état général grave, torpeur, asthénie. Première piqûre de vaccin. La température est à grandes oscillations, atteignant 3995.

Les deux autres injections sont faites à que jours d’intervalle.

Le 10, T. 38. Le foyer suppure abondamment. L’œdème superficiel a disparu.

Le 19 avril, la température tombe à la normale, l’état général “est moins précaire. La suppuration au niveau de l'incision a tendance à se tarir. Le malade peut se lever.

Le 25 avril, 1 380. Le malade accuse une douleur dans la région coxo-fémorale. Diagnostic (Prof. Weiss) : ostéomyélite du es Néanmoins, les phénomènes s’apaisent, et au mois de

l’état général et local est très satisfaisant. La plaie ve cicatrisée. -

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Nous avons vu, par cette courte revue, la manière dont le vaccin de Delbet agit sur l'organisme, en fonction des | diverses infections dont il peut être entaché.

Avant de donner le dernier mot à la clinique, en con-

cluant sur les indications de son emploi, qu'il nous soit permis quelques rapides considérations sur la signification des processus qu'il met en jeu.

Dès le début, le professeur Delbet a attiré l'attention sur cé fait que l’action première, immédiate, n’est pas d’ordre vaccinal, mais de l’ordre de ce que Widal appelle

les « clasies ». Cependant, nous avons vu que, parfois, au

lendemain de cet épisod» fugace (au moins en apparence), le résultat thérapeutique est obtenu.

Tous les auteurs sont d'accord sur ces faits. La sympto-

- matologie de la réaction le montre de façon manifeste.

Peut-on les assimiler aux divers chocs déjà étudiés? Un simple rapprochement est-il seulement de mise? La complexité du produit pourrait, à elle seule, nous faire pencher a priori vers cette dernière supposition. Ici devrait se placer, nous nous en rendons compte pour déplorer l’insuffisance de nos recherches, l'étude aussi complète que possible du « choc interne», c’est-à-dire des modifications de toute, nature survenant, après l'injection, dans Je milieu

intérieur. Nous regrettons de n avoir pu nous y me ainsi

DES Ce NT MER

que le mériterait le sujet. Cependant, en observant les

réserves imposées par cette importante lacune, nous pou-.

vons faire les remarques suivantes :

Bien que les processus colloïdoclasiques biésontent de nombreux points de contact, ils ne laissent pas d'offrir des différences facilement appréciables (1).

Il est aisé de pressentir que celui qui se rapproche le plus de notre étude est le choc peptonique, longuement étudié et décrit par Nolf. Sans insister sur l’influence des injections

de peptone sur la coagulabilité sanguine (origine des tra-

vaux de Nolf)}, on sait que l'introduction lente par voie intraveineuse de 2 à 3 centigrammes de peptone par kilogramme, provoque un choc des plus typiques (frisson. modification du pouls, de la température, leucopénie, agglutination des globulins, variations brusques de l’index réfractométrique, modification de l'équilibre vago-sympathique). L'’injection <ous-cutanée, au contraire, ne s'accompagne en général que de phénomènes extérieurs légers et d’une simple crise hémoclasique.

Le cycle de ces phénomènes est très constant, toujours

semblable à lui-même. En particulier, on n’observe, avec

la peptone, ni sensibilisation de l’organisme, ni accoutu-.

mance, du moins si les injections ne sont pas très nombreuses. Nous n’avons pas besoin d’aller.plus loin pour noter les différences entre ces symptômes et ceux qui suivent l'injection de bouillon Delbet.

Ici, les marques extérieures du choc sont extrêmement variables, comme nous l’avons déjà signalé. Atteignant

parfois une intensité inquiétante, elles passent dans d’autres

(4) M. Vigneul. — Thèse de Nancy 1921.

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