DIAGNOSTIC

On ne peut guère espérer faire le diagnostic du volvulus de l’anse ombilicale ; c’est une lésion trop exceptionnelle. D'autre part, ses caractères cliniques sont trop peu tranchés.

On pourra y penser quand, en présence d’un malade atteint d’occlusion haute on trouve les particularités suivantes :

19 Les antécédents : Existence de crises antérieures douloureuses accompagnées de vomissements répétés, séparées par des périodes d’accalmie, ou existence de symptôme de sténose duodénale chronique (vomissements bilieux répétés).

20 Les signes cliniques :

a) Le mode d’apparition de la crise, son début brusque, son caractère de gravité marqué par l’altération rapide de l’état général.

b) L’intensité et la brusquerie de la douleur initiale.

c) Les vomissements bilieux, peu fécaloïdes.

d) Le météorisme qui apparaît rapidement avec sa disposition particulière que nous avons étudiée dans les symptômes.

Le diagnostic d'occlusion haute peut être embarrassant ; le tableau clinique du début ressemble beaucoup

à celui des affections inflammatoires de l’abdomen et

Los

eu particulier à la plus fréquente de toutes : l’appendicite. L’hyperesthésie de la paroi et le manque de météorisme, l’arrêt non absolu des gaz la distinguent du volvulus.

Si le diagnostic clinique du volvulus est difficile, il est indispensable d'affirmer qu'il s'agit bien d’une occlusion et que celle-ci siège sur le grêle.

L'examen des orifices des hernies externes ne révélant rien, il reste à faire le diagnostic du siège de l’occlusion ; le début dramatique, les vomissements fréquents, le météorisme ombilical projetant le ventre en avant au lieu de l'élargir, l’évolution rapide des accidents, l’anurie, formant un ensemble clinique suffisant pour poser le diagnostic d’occlusion haute.

On doit se rappeler que c'est plutôt le résultat d’une impression clinique acquise après de nombreux examens, qu'une certitude.

Le siège et la disposition du météorisme sont d’une grande importance.

L’occlusion siégeant sur le grêle est-elle due à un volvulus ?

Le tableau de l’invagination ou de l'iléus biliaire est différent.

Quant aux hernies internes, aux étranglements par brides, les signes en sont si comparables que le diagnostic est impossible ; l'indication opératoire étant la même on en fera le diagnostic à l'intervention.

En résumé, l'important est donc de poser le diagnostic d’occlusion haute, qui entraîne comme sanction la

laparatomie exploratrice.