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sous la peau, les douleurs s’apaisent rapidement. L’enfant ne vomit plus, son état est devenu satisfaisant le 2e jour.
Dans la journée du 30, le petit malade est brusquement pris d’une nouvelle crise douloureuse. La douleur, très violente, est surtout périombilicale et présente des paroxysmes très pénibles. Elle est accompagnée de vomissements répétés et très abondants ; d’abord glaireux, ils deviennent très vite porracés. Le malade n'émet ni matières, ni gaz, pendant toute la journée.
Le soir, sa température est de 37° 8. Son pouls est à 100.
L'état général est rapidement altéré. Le malade est très abattu, le facies est anxieux, les yeux cernés, excavés, la langue sèche ; ses douleurs sont très intenses, surviennent par crises et lui arrachent des cris ; il est très agité.
Les vomissements sont incessants. La quantité d’urines émises en 12 heures est de 300 gr. elle sont très rouges et très épaisses.
L'examen montreun ventre météorisé, formant une saillie antérieure ombilicale, Des anses intestinales se dessinent sous la peau sans ondulations péristaltiques. L'une d'elles, énorme, occupe transversalement la région ombilicale de l'abdomen. Elle part de l’hypocondre droit, traverse l’épigastre et se perd sous le rebord costal gauche.
On ne trouve pas dans le flanc la fosse iliaque droite
d’anse dilatée paraissant être le côlon et le cæcum. L. Lugnier 3
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Le toucher rectal ne donne aucun renseignement intéressant.
On pense à une occlusion intestinale prêtant sur la partie supérieure du grêle et on intervient (Docteur Vergez).
Anesthésie à l’éther :
Laparatomie médiane para-ombilicale. Dès l’ouverture du péritoine on reconnaît le cæcum et l’appendice et la portion initiale du côlon ascendant du volume d’un avant-bras d’adulté, très distendus et rouges. Ils occupent transversalement la région de l'hypocondre droit de l’épigastre et disparaissent sous les anses grêles très dilatées, dont une partie reste au-dessous d'eux, tandis qu'une autre partie passe au-devant et au-dessus.
Le pied du mésentère commun est tordu en sens inverse des aiguilles d’une montre.
Le cæcum et le côlon ascendant se sont enroulés autour des anses grêles,de droite à gauche, passant successivement au-dessous d'elles, puis dans la fosse iliaque gauche, le flanc gauche, l’hypocondre gauche et la région épigastrique, pour venir se loger dans l’hypocondre droit.
On note l’existence de deux fortes brides au niveau du pédicule de torsion.
Eviscération totale : Section des brides entre deux pinces. On prend la masse intestinale à pleines mains, on pratique sans difficulté la détorsion du volvulus.
Le mésentère présente un défaut total d’accolement. Le mésocôlon droit et la racine du mésentère sont flotlants, entièrement mobiles. Le cæcum n’occupe pas la
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fosse iliaque droite, mais très long, il plonge dans la cavité pelvienne.
La cæco-colopexie directe est impossible en raison même de la situation du cæcum et de sa distension.
On fixe le mésocôlon droit un peu au-dessus de l'angle iléo-cæcal au péritoine pariétal antérieur par 3 points au catgut.
Fermeture de la paroi en 3 plans.
Suites opératoires : Glace sur le ventre ; sérum salé hypertonique à 20 %, 20 cmc. immédiatement après l'intervention ; 4 heures après, l'injection est renouvelée.
Sérum physiologique sous la peau : 500 cme.
Huile camphrée : 10 cme.
L'état de l’enfant s'améliore très rapidement. Plus de vomissements.
Le surlendemain, selles spontanées ei gaz.
Ablation des fils le 10e jour.
L'enfant est revu un mois puis 3 mois après sa sortie. I n’a plus souffert, ne vomit plus, a un excellent
appétit et a grossi de 4 kgr.
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