SIGNES PHYSIQUES

Inspection,

On constate un météorisme localisé, transversal ou oblique, plus souvent globuleux, central, périombilical (ventre pointant), à maximum sus-ombilical (FALTIN), sous-ombilical pour GUIBÉ, pouvant dessiner une asymétrie du ventre : c’est d’après GUIBÉ, la forme d’occlusion où le signe de VOX WauHL est dans sa plus claire évidence. A ce météorisme limité, fera suile un météorisme diffus, et cette extension du ballonnement serait plus souvent constatée et plus précoce dans le volvulus du cæcum que dans une obstruction. L’inspection permet encore la recherche du péristaltisme. CAVAILLON le décrivait, mais RUTKOWSkI nous dit que l’on n’observe le péristaltisme que dans 5 % des cas; JACOBSEN ne l’a vu que 3 fois.

= op tte

Nous ne l’avons retrouvé dans aucune de nos observations.

Percussion.

À la percussion, on trouve une sonorité tympanique au niveau du ballonnement, tympanisme à tonalité élevée; on a signalé exceptionnellement une matité déclive

et une ascite libre. De petites secousses peuvent détermi-

ner la production d’un clapotage à timbre métallique.

La palpation.

Procédé d'investigation clinique des plus importants. Il y a presque toujours une douleur provoquée au niveau de la région iliaque droite. Théoriquement, la fosse iliaque droite, déshabitée par le cæcum, devrait être anormalement dépressive; en fait, la constatation de cette vacuité est aléatoire car les anses grêles dilatées prennent la place du cæcum absent. Mais il existe, surtout cette résistance particulière du ballon que l'inspection et la percussion ont fait déceler. C’est une résistance variable, tantôt ferme, rénittente, tantôt amollie. En somme, un seul signe capital : c’est le signe de VON Wan; il se voit, il se percute, il se palpe. Il est rare que le toucher rectal donne un renseiegnment utile et fasse percevoir lintestin distendu et incliné vers le bassin. Souvent, le malade, pour relâcher la paroi abdominale, tient les cuisses fléchies.

Deuxième période.

La deuxième période est caractérisée par une sorte de rémission qui se produit parfois vers le 2° et 3° jour. Les vomissements cessent, la douleur s’atténue, mais l’arrêt des matières et des gaz persiste. Le tympanisme diffus noie le signe du ballon qui n’est plus aussi apparent

PPS

qu’à la période du début. Cette accalmie était particulièrement nette chez la malade de l’observation n° 3,