DURÉE

La durée moyenne des accidents chez le malade non opéré est de 5 à 8 jours. Il existe cependant des formes lentes, des volvulus peu serrés sans doute, qui mettent jusqu’à 21 jours pour arriver à la perforation de l’intestin. Il existe, d’autre part, des formes suraiguës qui emportent le malade en 24 heures (cas de SARGENT) et même en 18 heures (cas de HEILER).

ETUDE RADIOLOGIQUE

Le diagnostic du Volvulus du cæcum par les moyens cliniques est loin d’être facile. Il n'aurait été fait, avec exactilude, d’après JACOBSEN, que par trois chirurgiens : MANTEUFFEL, WARNACH, FALTIN, et d’après HAUSSMANN 8 fois seulement sur 45 cas. L’examen radiologique pourva contribuer à améliorer ces chiffres.

Dès le premier coup d'œil donné au cliché, les observateurs ont toujours été frappés par la présence, dans l'abdomen, d’une très grande zone claire. HOLUBEC parle de « l’immense ballon de gaz ». Ce ballon occupe généraloment la partie supérieure de l’abdomen, mais l’on doit à SAUVAGE une belle observation de Volvulus cæcal, enclavé dans le bassin. 'Tantôt cette grande zone claire est allongée, horizontale, ou un peu ascendante, de la région juxtavertébrale droite à lhypochondre gauche. Touchant en haut, et surtout à gauche le diaphragme, elle reste, vers le bas, à distance de la cavité pelvienne. Sa forme peut être arrondie, ou réniforme, à concavité inférieure, ses deux pôles retombant parfois en bissac de chaque côté de la colonne. Ses deux extrémités sont souvent à des niveaux différents. La clarté occupe, dans ces cas, la partie interne du flanc droit, l’épigastre et l’hypochondre gauche. C’est'dire l’importance de ses dimensions. Tantôt — et cette disnosilion mérite d’être bien connue, car elle est souvent cause d’erreurs — le ballon est vertical, tout entier à gauche des vertèbres. Il est réniforme avec une

concavité interne. On note qu’il se termine, en bas, par une large zone arrondie qui peut être bosselée; en haut, le pôle supérieur retombe assez souvent en dedans de la face interne. Une ébauche de cloison médiane peut ainsi apparaître entre ce pôle et le corps du volvulus.

Dans cette deuxième catégorie, l’image occupe l’hypochondre, le flanc et la fosse iliaque gauche. Dans tous ces cas, la fosse iliaque droite est vide. Il en était ainsi pour les cas de : DESJACQUES, de PORTES et THOYER-RO- ZAT, où l’on voyait une bulle arrondie sous-hépatique. Il faut donc admettre qu’une clarté étendue dans l’épigastre, l’hypochondre et le flanc gauche doit faire évoquer le volvulus cæcal. Le cæcum, tordu et basculé, n’est pas où il devrait être; il peut être fort éloigné de son siège normal ou se trouver à l’opposé. Les opérateurs ont vérifié le fait que le ballon gazeux est ectopique et souvent en haut et à gauche. Dans plusieurs cas, la limite intestinale se dessine de façon linéaire et ininterrompue, et par contre, les bosselures et ombres en arceaux, si habituelles dans les distensions gazeuses du gros intestin, manquent complètement. La zone de clarté qui se trouve ainsi circonscrite dans l’abdomen, peut atteindre celle du parenchyme pulmonaire. Dans un tiers des cas observés, on constate des niveaux liquides occupant les parties déclives. Peut-être sont-ils «plus fréquents, mais l’imprécision de bien des auteurs sur les modalités techniques qu’ils ont suivies, ne nous permet pas d’en savoir davantage. Ces régions opaques, à limite supérieure horizontale, sont généralement doubles : si le grand axe du ballon est horizontal, chacune des moitiés de la besace a son niveau: si la tache claire est verticale, chacun des deux pôles peut avoir son niveau notamment lorsque le supérieur redescend le long de la face interne du ballon. Nous retrouvons ces niveaux liquides dans nos observations n°° 1 et 2. L’épanchement est habituellement peu abon-

Nes < ps.