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moins nettement avec l’image aérique. Aucune confusion n’est plus possible entre cette image et celle que nous avons décrite pour le volvulus du cæcum. Encore plus différent est l’arrêt irrégulier, nuageux, séparant le lavement baryté d’un côlon clair, distendu, mais normalement à cadre, comme dans un cancer colique.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE.

Deux notions sont importantes : l’âge et la race des malades. Le volvulus du cæcum se produirait classiquement chez les jeunes sujets : le maximum de fréquence serait entre 20 et 30 ans; on l’a même observé chez un nouveau-né de 9 jours. Cependant dans les observations que nous avons recueillies, nous remarquons que l’âge des malades est entre 50 et 60 ans. Les travailleurs manuels, par les grands efforts qu’ils déploient, y sont particulièrement exposés. Comme nous l’avons déjà mentionné, une mauvaise hygiène alimentaire favoriserait tout particulièrement la production de cet accident. La race serait un facteur plus important encore. En effet, la Finlande, l'Allemagne, l’Angleterre fournissent presque tous les cas publiés. En France, les observations étaient moins nombreuses jusqu’à ces dernières années. Ceci tient sans doute à ce que les anomalies péritonéales sont plus grandes dans les races du Nord. Mais la condition anatomique en dehors de laquelle un volvultis du cæcum ne peut se produire est la persistance d’un méso-cæcum. Ce mésocæcum né par insuffisance d’accolement du méso-côlon primitif, existe dans 15 % de cas environ. Le cæcum est alors extraordinairement mobile et peut se déplacer de la vésicule biliaire à l’anneau inguinal gauche (TRÈVES). Dans ces conditions, sous l'influence des efforts abdomi-

naux de ses contractions propres, sous la poussée des anses grêles dilatées et rétractées à son contact, le cæcum se déplace, et bascule ou se tord sur son axe, de la même façon qu'un kyste de l'ovaire sur son pédicule.

Le volvulus est done un enroulement, une torsion. La bascule du cæcum autour d’un axe transversal, amenant le fond du cæcum en l'air sous le foie, peut déterminer une occlusion par coudure, par flexion; cependant, cet accident ne mérite pas le nom de Volvulus. Par ailleurs, il existe des torsions qui intéressent outre le segment iléocæcal, la totalité ou la plus grande partie de l'intestin grêle : ce sont bien des volvulus, mais pas des volvulus du cæcum. Ce sont des volvulus de toute l’anse ombilicale primitive. WiLMs, LENORMANT, et M. QUÉNU pensent donc qu'il faut réserver le nom de volvulus du cæcum à la torsion Jimitée au cæcum, au côlon ascendant, et à la partie terminale de l’iléon. La torsion peut se faire autour d’un axe vertical ou oblique; elle peut se combiner plus ou moins avec un mouvement de bascule. La seule variété fréquente est la torsion autour du pédicule de lanse iléocæcale, c’est-à-dire de l’insertion pariétale du mésentère sur le flanc droit du rachis. La disposition anatomique du cæcum situé plus haut si elle est nécessaire, n’est cependant pas suffisante. Il faut encore autre chose pour déterminer la torsion. GRÉGOIRE, LENORMANT ont insisté sur la grande fréquence d’une bride péritonéale plus ou moins épaisse au voisinage de l’angle droit qui, gênant la circulation dans le cæco ascendant, favoriserait la distension du cæcum libre et mobile et déclencherait sa torsion, En effet, cette bride est signalée dans beaucoup de comptes rendus opératoires. Nous la retrouvons dans nos observations 2 et 3. Dans quelques cas, on a pu même incriminer une hernie coexistante plus ou moins volumineuse, ombilicale ou inguinale, qui pouvait également modifier la statique intestinale (cas de VIANNAY). C'est