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otalgie ne doit pas être confondue avec les douleurs qui accompagnent d'ordinaire le zona quel que soit son lieu d'élection, niavec les douleurs de l'otite.

Cinq fois nous trouvons un affaiblissement plus ou moins accentué de l’acuité auditive qui dans deux observations fut réduite à sa plus simple expression, le malade n’entendait plus du tout. 5

Trois fois nous trouvons les vésicules développées sur le tympan et provoquant une myringite consécutive. Nous pouvons rapprocher cette inflammation de la membrane de la myringite bulleuse décrite par Politzer, et nous sommes convaincu qu'ure observation attentive permettrait dans tous les cas de trouver les autres symptômes du zona.

Gellé fait lui aussi ce rapprochement et considère cette forme de myringite comme une manifestation d’herpès aigu et dans un autre passage de son livre il la rattache à l’eczéma subaigu.

Sitôt que les vésicules apparaissent sur le tympan, nous voyons celui-ci s'hyperhémier, sa coloration au lieu de rester gris perle, devient violacée, de chaque côté du manche du marteau, on voit les vaisseaux nettement indiqués, dilatés, simueux et du pourtour de la cloison nous voyons une série de vaisseaux s’avancer vers le centre donnant à là membrane l'aspect d’une roue de voiture dont les rayons très nombreux seraient peints en

rouge.

Le triangle lumineux a disparu.

On peut comparer l'aspect que présente le tympan à celui d’une conjonctivite intense et surtout d’une conjonctvite phiycténulaire, les vésicules d’herpès correspondant aux phlyctènes..Les vaisseaux qui s’irradient ainsi sur le tympan proviennent du conduit auditif externe, qui prend part lui aussi à linflammation puisque dans bien des cas nous avons trouvé quelques vésicules au niveau de sa portion supérieure. Quand inflammation a aiasi envahi le conduit et le tympan, elle revêt quelquefois un degré d'intensité tel que l’on ne peut plus distinguer la limite exacte de la cloison et du conduit auditif, surtout vers son quartsupérieur. Au bout de 24 heures, nous voyons en effet les vésicules sous l'influence de la chaleur humide du conduit se desquammer ; bien souvent l’épiderme ne tombe pas seulement au niveau de la vésicule seule, mais encore tout autour d'elle.

Quand cetie chute épidermique s’est produite, le conduit et la cloison ont revêtu une coloration rouge uniforme qui ne permet plus d'établir la ligne de démarcation.

Comment se produisent les troubles de l’acuité auditive ? Ils peuvent avoir pour cause: soit l’obstruction du conduit auditif externe, par suite de l’inflammation ; l'amas des couches épidermiques dans le fond du conduit ; les lésions de la membrane elle-même, ou encore les

no

lésions de la caisse, qui sait si derrière le tympan 1l ne se développe pas quelquefois une ou plusiéurs vésicules ; il serait curieux d'observer un zona otique chez un sujet dont le tympan et les osselets auraient été détruits par une vieille suppuration.

Les lésions de la membrane en amènent l'épaississement, et par suite, un moins bon fonctionnement ; elle ne peut plus transformer les ondes aériennes en vibrations solidiennes et liquidiennes, son rôle est forcément annihilé. Sous l'influence de cette hypertrophie inffammatoire, la tension ne peut plus être modifiée aussi rapidement qu’elle devait l’être sous l'influence du muscle tenseur du marteau, aussi l’accommodation se fait-elle mal. L'irritation locale se transmet au tensor tympani, qui se rétracte, par sa rétraction produit les bourdonnements et augmente la tension de la membrane ; or, quand la tension s'accroit Savart et Wollaston ont prouvé que l'oreille s'assourdit. Gellé x Etude de la sensibilité acoustique au moyen du tube interauriculaire, a démentré expérimentalement «qu’une augmentation très faible de tension accroit la sensation et qu'une tension forte l’atténue au contraire » ; c’est ainsi que l’on peut expliquer l'espèce d'hyperacousie du début.

Quand le zona otique s'accompagne d'otite plastique, il est de toute évidence que l’acuité auditive est diminuée comme dans toute otite aiguë.

La paralysie est une complication assez fréquente du

EN ReS

ZONa, ainsi que nous l'avons constaté dans notre premier chapitre, mais comment se produit celte paralysie ?

Le zona est, c’est un fait avéré aujourd’hui, dü à des lésions du système nerveux. Tantôt ces lésions atteignent le nerf dans le cours de son trajet, tantôt elles siègent au point d'origine de ses filets, tantôt enfin les altérations auxquelles est dù le zona ont un siège central.

L'étude de la pathogénie et de la physiologie pathologique du zona à été faite surtout pour la variété ophtalmique, à l'étude de laquelle nous allons emprunter quelquesunes de ses théories.

Bowmann croit voir dans le zona l'effet de l'irritation de l'extrémité des nerfs sensibles.

Steffan de Franckfort-sur-le-Main, dans les autopsies de zona ophtalmique qu’il put faire trouva constamment des lésions nerveuses dans le ganglion de Gasser et le tronc du Trijumeau. Le professeur 0. Wyss pratiqua l'examen de pièces provenant d’un zona ophtalmique et démontra une névrite du ganglion de Gasser. Lassègue dans une lecon faite à la Pitié, affirme que le zona est l'expression cutanée d’une névrite.

La paralysie qui accompagne le zona est-elle aussi sympiomatique de la névrite? Nous croyons pcuvoir l’affirmer. Ce trouble de motilité accompagnant l'herpès zoster disparait assez rapidement disent les auteurs, dans une de nos observations, nous voyons cependant cette paralysie persister cinq mois et plus. La lésion inflamma-

mie

toire à dù être plus profonde et laisser après elle une prolifération de tissu conjonctif qui ne rétrocède que très difficilement.

Bowater et Vernon ne voient dans ces paralysies, accompagnant le zona, qu'une simple coïncidence. Le zona et la paralysie relevant d’une même cause, le froid, ce peut être une explication plausible dans certain cas, mais que nous ne croyons pas être la vraie, car 1l serait extraordinaire de rencontrer aussi souvent ces deux manifestations associées, il nous semble plus rationnel de considérer le froid comme cause de la névrite qui se manifeste du côté des filets sensitifs par les troubles de sensibilité et l’éruption zostérienne, et du côté des filets moteurs par la paralysie. |

Cette pathogénie, nous semble très claire dans l’observation que nous devons à notre savant ami le docteur Prautois ; dans ce cas nous ne trouvons, en effet, comme antécédents immédiats absolument rien, pas même le froid ; mais comme antécédents médiats nous trouvons une vieille affection dentaire, qui à pour conséquence de provoquer une névrite du maxillaire inférieur à laquelle participe le filet auriculo-temporal ; par ses nombreuses anastomoses dans le pavillon avec les filets moteurs venus du facial, l’inflammation s’est propagée à ce dernier et a eu pour conséquence la paralysie faciale. Telle est dans bien des cas la pathogénie de cette complication.

Dans d’autres cas, nous croyons pouvoir trouver

encore une autre explication, nous avons vu qu'une otite moyenne peut être un des syndromes du zona otique, dans ce dernier cas, le facial peut être irrité dans le canal de Fallope et la paralysie faciale pouvoir s'expliquer de cette facon.

Dans un mémoire lu par le docteur Gellé, au Congrès de Berlin, en 1890, l’auteur rapporte, en effet, que dans deux cas de paralysie faciale accompagnant l’otite grippale il put observer deux fois le zona du pavillon, de la joue et du pharynx.

Dans ces cas, la paralysie s'explique par la propagaton de l’inflammation de la caisse au canal de Fallope, le facial se trouve alors comprimé dans sa gaine osseuse par l’infiltration œdémateuse du périoste du canal.

Comme pathogénie du zona on invoque souvent le traumatisme. Charcot, dans le Journal de physiologie, rapporte un très bel exemple de zona consécutif à un coup de feu de la jambe avant lésé le sciatique. Rouget, Raynaud, Bouchard, Bærensprung signalent des cas de zona traumatique. Schiffer cite un cas de paralysie faciale et de zona ophtalmique dû à la compression du trijumeau par un sarcome mélanique du sphénoïde.

11 sera intéressant de rechercher et de noter si le zona otique ne se manifeste pas bien souvent en même temps que la paralysie faciale dûe à une otite moyenne suppurée, et si l'éruption que l’on considère comme produite par l'irritation du pus n’est pas une éruption herpétique, dans

ce cas nous aurions affaire à un zona otique secondaire, et l'inflammation suivrait ici le contrepied de la voie que nous avons signalée, allant des nerfs moteurs vers les nerfs sensitifs. La paralysie faciale dans ce dernier cas est beaucoup plus fréquente. Gellé, dans un récent travail de janvier 1894, rapporte 10 cas de paralysie sur 42 observations d’otite moyenne suppurée.

L'’anatomie pathologique du zona a fait dans ces dernières années de grands progrès, grâce aux autopsies qui ont pu être faites, et qui ont prouvé que cette éruption était bien en rapport avec une inflammation des nerfs incriminés.

Un malade de Danielsen meurt deux mois après avoir présenté un zona intercosial, le nerf examiné histologiquement fut trouvé gonflé et rouge, le nerf était fortement injecté. Esmarch examina le sciatique d’un malade ayant eu un zona de toute la jambe ; à sa sortie du bassin, le nerf était infiltré et fortement hyperhémié.

O0. Wyss, de Zurich, autopsia un malade ayant succombé au courant d’un zona ophtalmique, la portion interne du gangiion de Gasser était infiltrée de sang, les fibres nerveuses dissociées par le pus, les cellules nerveuses étaient elles-mêmes altérées.

Le zona est donc bien en rapport avec une névrite et nous pouvons conclure avec certitude que quand on fera l'examen des nerfs d’un zona otiqueon trouvera de semblables lésions et même probablement une lésion de la portion externe du ganglion de Gosser.