CHAPITRE

Formes cliniques

On peut distinguer trois formes principales : une forme moyenne, de beaucoup la plus fréquente, une

forme grave, et une forme prolongée.

FORME MOYENNE. — Il serait fastidieux de citer toutes ces observations qui se ressemblent et dont on trouvera les références à la bibliographie.

Cette forme est caractérisée par des troubles gastriques : douleurs, brülures, vomissements. Des troubles intestinaux : coliques, crises de diarrhée et parfois hémorragies intestinales. L'état général est atteint : amaigrissement, anorexie. L'examen ne trouve qu’un abdomen sensible. Le diagnostic n’est fait qu’au moment de l'expulsion, soit spontanée, soit déclanchée par un verniiluge, des larves.

Les larves peuvent être rejetées dans les selles, ou,

plus rarement, dans les vomissements. L'examen ento-

inologique de ces larves et au besoin l'observation de leurs métamorphoses jusqu’à l’état d'insectes parfaits, permet de les identifier et comme nous le verrons, de guider le pronostie et le traitement jusqu'à un certain

point.

Formes GRAvEs. — Il existe quelques cas qui ont pu mème induire en erreur avec la fièvre typhoïde.

En 1901, le Docteur Trésaurr rapporte l’observation suivante : (5)

Une jeune fille de 20 ans, employée aux Halles, est prise de coliques, de défaillances allant jusqu’à la syncope, après avoir mangé une grande quantité de fromage de Camembert où pullulaient des larves de Piophila casei. Elle à des selles diarrhéiques et des évacuations de sang pur. Puis, céphalée, courbature, soif ardente, température 37°5. De l’herpès apparaît à la commissure des lèvres, les urines sont rares. L’abdomen est sensible et gonflé. On pense d’abord à une fièvre typhoïde, le thermomètre oscille entre 37° et 37°5 durant 4 jours. Puis apparaissent des selles ocreuses dans lesquelles on trouve deux larves de Piophila casei à demi digérées ; on en trouve ensuite 7 à peine digérées, deux encore vivantes et douées de mouvements de reptation. Deux heures plus lard ces larves élaient mortes à l’intérieur du tube dans lequel on les avait mises. Le soir du 4° jour, le thermomètre monte à 39°. La malade est plus abattue, elle a une

syncope. Le lendemain, vers midi, la température est de

D es

4o°2. À ce moment apparaissent des taches rosées sur le corps, la langue est chargée, l’haleine un peu fétide, on note des gargouillements dans la fosse illiaque droite. A l’auscultation, on note une légère congestion pulmonaire aux deux bases, Croyant toujours à une typhoïde, on lui donne des lavements froids, des lotions vinaigrées froides. Un régime lacté et du café à hautes doses pour soutenir le cœur et faciliter la diurèse. Le lendemain 153 température est de 39°, puis 36°8, puis 37°, et la malade entre

en convalescence.

Dans ce cas, on pourrait discuter l'association d’une myase intestinale et d’une typhoïde, en l'absence d’une hémoculture et du séro-diagnostic. Pourtant la rapidité

de la guérison plaide en faveur d’une myase.

En 1904, le D' Loxpon cite le seul cas mortel connu. (85). IH trouva dans les selles d'un officier ture en garnison à Jérusalem, el qui présentait des symplômes dyssentériformes, des larves d'Homalomyia scalaris. Cet officier fut traité par le calomel et la santonine, il rendit un assez grand nombre de larves. Malgré ce traitement, il continua de s’affaiblir et de se cachectiser. IF roourut peu après. Malheureusement, il fut impossible de pratiquer l’autopsie, car il était mahométan.

Bien plus fréquentes sont les formes chroniques.

Formes curoniQuEs. —- Il est impossible d'en

donner une explication salisfaisante, étant donné la brié-

Soalement

velé de lexistence des larves. Il est difficile ég

or À fe

d'admettre dans tous les cas des réinfections incessantes. Il en a été publié d'assez nombreux cas.

En 1896, Rapnaer BLancanpD cite deux cas chroniques avec réinfections périodiques (17).

Un ancien militaire habitant près d'Oran et ayant séjourné au Brésil, présentait depuis ro ans, 3 à 4 selles diarrhéiques par jour, On trouva dans ses seiles, de très nombreuses larves de Diptères du genre Anthomyia. On constata une recrudescence de larves au printemps. L'état général demeurail assez bon, malgré une diminution des forces physiques. Tous les anthelmintiques connus furent essayés sans résultat. Cclte infestation périodique eut des précédents.

On signale, en effet, le cas d’une femme qui, depuis plusieurs années, rendait dans ses déjections, des larves d'Anthomyit. On ne les observait qu'aux mois de Mai et de Juin. À ce moment elle souffrait de coliques, et ne

présentait entre temps rien d’anormal dans les selles,

En 1914, cas de BLANKMEYER (28), qui datait de 14 ans, La malade aurait d’abord eu des vomissements et des nausées. Les larves passèrent ensuite dans les selles, plusieurs mois plus tard. Deux ans après, la constipation commença et devint chronique. On donna à ja malade du sulfate de magnésie et du salol, elle élimina 4o à 50 larves par jour.

En 1924, J. Corouserr D. Fourxes, rapportent les

deux cas suivants : (38).

Mademoiselle Marg. D.., 40 ans, présente, en Juillet 1921, des vomissements qui apparaisseat quelques jours après une chute sur la tête et s’accompagnent de céphalée intense. Liquide céphalo-rachidien normal urée sanguine 0,73. En Septembre, elle se plaint de troubles digestifs : douleurs abdominales très vives localisées à l’épigastre et à l’hypocondre gauche : vomissements alimentaires et même sanguinolents quotidiens, qui se répètent pendant 8 jours. Un traitement bismuthé n'amène aucune amélioration. Les douleurs at les vomissements persistent les mois suivants. La malade signale une fois, dans ses vomissements, la présence d’une « sangsue ». La pression de l’épigastre et de l'hypocondre gauche provoque une douleur nette et décèle une certaine résistance musculaire.

Un an plus tard, on constate le début d’un néoplasme du sein droit. Puis, en Octobre 1922, nouveaux vomissements contenant de petits « vers » anneiés de 2 à 3 em de long. On prescrit sans succès du semen-contra. En Novembre on peut constater l'existence de: vomissements de larves de mouches très abondantes, de teinte rougeâtre, très mobiles, douées de riouvements brusques, de sauts, que l’on reconnait pour des larves de Piophila casei. Des lavages d'estomac sont proposés et refusés par la malade. Depuis lors, elle a été perdue de vue.

Mademoiselle Alice R..., 30 ans, émet depuis plu-

sieurs mois, dans ses selles, de nombreuses Jarves de

mouches, plates, garnies de poils, appartenant à une Anthomyia. Anorexie, douleurs abdominales bilatérales, crises quotidiennes, selles molles souvent liquides, quelquefois sanglantes. La palpation de labdomen provoque une douleur assez vive au niveau des flanes el des deux fosses illiaques. Le sang examiné à la scimposition suivante :

Polynucléaires neutrophiles 75

Éosimoptilés ES RAR Grands Mononucléaires.... 12 EVmphocytes tr rennes 10

Le traitement au thymol (Novembre 1922) est totalement inefficace. Les douleurs abdominales persistent ainsi que la fréquence des selles liquides et sanguinolentes. La malade se plaint de crampes surtout au niveau des membres supérieurs. Une potion au semen-contra (janv. 1922) amène la complète disparition des larves d'Anthomyia. Les troubles intestinaux ne s’atténuent que peu à peu et partiellement, En mars 1923, les douleurs existent encore, spontanées et provoquées sur le trajet du colon ; les selles contiennent de fausses membranes, mais ne sont plus sanguinolentes depuis l'expulsion des larves. Cependant la malade accuse toujours une certaine

anorexie et des selles parfois diarrhéiques.

Les larves de Piophila casei faciles à reconnaître par leur morphologie et leur mobilité, peuvent avec leurs

crochets buccaux déchirer la muqueuse d’où les hémor-

ee —

ragies observées à maintes reprises dans les vomissements de la première malade.

Chez la deuxième, les selles contiennent du sang avec glaires et fausses membranes ; les hémorragies sont ici plus rares, moins abondantes et liées vraisemblablement à la colite provoquée par les larves parasites.

L’expulsion des larves n’entraîne pas toujours la régression immédiate des symptômes observés qui peuvent persister comme chez la seconde malade, atténués pendant plusieurs mois. L'examen du sang n'a pas montré l’éosinophilie, généralement fréquente dans les affections parasitaires.

En 1927, cas de Quenrin Er LE Brancau, qui montre bien le rôle des réinfections (41).

Madame X... présente assez brusquement quelques douleurs hypogastriques. Progressivement des troubles gastro-intestinaux s’établissent rappelant l’entérocolite par des douleurs intestinales persistantes el le caractère des selles (glaires et peaux), en même temps qe l’apparition de crises provoquées par l’ingestion de fromage frais conseillé contre l’entérite. La malade présente alors des maux de tête, de l’inappétence, des nausées et des malaises gastriques allant juqu'aux vomissements et un état douloureux vague de l’abdomen. Les selles sont alors plus nombreuses et pâteuses. Ce n’est que plusieurs mois après que furent constatées les premières larves dans les selles. Les émissions avaient lieu assez régulièrement,

sensiblement tous les 0 jours, elles se succédèrent pen-

dant plusieurs mois et plusieurs centaines de larves furent évacuées au cours d’une crise plus violente que de coutume, Ces larves furent reconnues pour être des larves de Teichomyza Fusca Macouarr. Les anthelminthiques habituels ayant été prescrits n’amenèrent aucun soulagement, c’est alors qu'on prit des mesures prophylactiques sévères pour éviter l’infestation des aliments par les œufs de Teichomysa Fusca nombreuses dans lhabitation et autour de celle-ci. À partir de ce moment la malade cessa de présenter des troubles.

MXX

de paludisme pendant la guerre. Il présente ensuite

, mari de la précédente, a eu quelques accès

ensuile quelques troubles gastriques. Par un régime

approprié, ces symplômes disparurent et l’état général

redevint normal. Ce ne fut que plusieurs moiïs après que survinrent des crises intestinales, au cours desquelles on constlala des larves de Teichomyza Fusca dans les selles, au nombre d’une dizaine chaque fois. Les symptomes s’accentuaient nettement quelques jours avant les crises expulsives, et chez lui le foie devenait gros et douloureux. Les traitements appliqués précédemment n’amenérent également aucun résultat. Seules des mesures prophylactiques firent disparaître et les larves et les crises. Retour à la santé.

Il reste à voir si on peut attribuer chacune de ces formes à des insectes différents, et établir une classi-

fication entomologique des Myases.