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et doivent guider toute étude du paludisme endémique par la méthode des Index ;

20 Nous définirons ensuite ce qu’on est convenu d'entendre par :

Index splénique ;

Index endémique ;

. Index parasitaire ;

Rate hypertrophiée moyenne ;

30 Dans une troisième partie, nous étudierons les différentes méthodes proposées pour la mesure de la rate hypertrophiée moyenne ;

40 Nous exposerons ensuite la méthode préconisée et employée au Maroc par le Service Antipaludique pour la mesure de la rate hypertrophiée moyenne et la mesure de l’Index splénométrique, la place de choix qui doit lui revenir dans l’étude du paludisme endémique, et nous soulignerons l'importance de son estimation exacte et son utilité dans un plan de campagne prophylactique.

50 Dans une cinquième partie nous décrirons la technique adoptée par la Mission Antipaludique chargée d’établir les index dans une région déterminée.

Pour justifier et rendre valable l’emploi de la méthode des index dans la mesure du paludisme endémique, il nous faut admettre les trois propositions suivantes dont nous empruntons l’énoncé exact à M. le Docteur Sicault, chef du Service Antipaludique du Maroc.

a) «Les enfants de 0 à 15 ans sont les plus atteints

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«par le danger palustre. Après 15 ans il s’étabhit dans « l'organisme une sorte de prémunition, d'équilibre «entre le porteur et Fhématozoaire, qui aboutit à un «retour progressif à la santé. Le plus grand nombre « des porteurs de parasites dans le sang périphé- «rique se recrute parmi les enfants de O à 15 ans.

b) « Les enfants de 0 à 15 ans présentent des rates « d'autant plus volumineuses qu’ils sont plus expo- « sés aux dangers palustres.

c} « Le nombre des rates hypertrophrées non- « palustres est pratiquement négligeable et peut « être laissé hors de cause.

« Ces trois propositions admises il en découle qu’un « reflet exact de l’atteinte des populations au point « de vue palustre est donné par l'étude de l'attente « des enfants. » |

Le paludisme est une maladie locale, qui peut revêtir une intensité bien différente dans des agglomérations situées à faible distance l’une de l’autre ; il importe donc de s'attacher à l’étude de la partie fixe de la population d’un village, de celle qui s’est infectée sur place et se réimfeste sur place. « L’adulte « du bled est un demi-nomade ; l’enfant, lui, ne voyage « pas ou peu. Rien ne peut révéler où un adulte a «contracté le paludisme que nous observons dans le « douar où 1l habite. En nous adressant aux enfants, « nous aurons donc la possibilité de nous faire une «idée relative, mais suffisamment exacte, de l’endé- «mie palustre dans une région déterminée. »

a es D ROUE Définition des différents index.

« L'état d’insalubrité d’une localité donnée et le danger de contamination qui en résulte pour ses habitants indemnes et réceptifs sont mesurables par l'évaluation des données numériques suivantes » (Sergent) :

L. L’INDEx sPLÉNIQUE. — L’index spiénique d’une localité est la proportion pour cent des sujets âgés de 1 jour à 15 ans trouvés porteurs d’une rate de volume anormal dans cette localité.

De nombreuses causes d’erreur peuvent se glisser dans l’appréciation et le calcul de l'index splénique. La plus considérable vient de ce que la recherche des rates hypertrophiées ne peut souvent être faite que | sur une partie de la population infantile d’une localité donnée. Pour arriver à une précision aussi grande que possible, 1l semble nécessaire que l’examen porte sur la majorité des enfants de la localité.

Soit un douar dont la population infantile totale de 0 à 15 ans est de 160 unités. Si nous palpons ces cent soixante enfants et que nous dépistons 40 porteurs de rate hypertrophiée nous dirons que l'index splénique de ce village est 40 /160 —25 %,. Si cent vingt de ces enfants échappent à l’examen, quelle valeur pourra-t-on attribuer à l’index splénique ainsi déterminé sur le quart seulement de la population infantile réelle ?

Combien d’enfants de cette localité faudra-t-il

Brévière. 3