L'ART

d’impaludation de ces différentes régions, car la valeur numérique de l'index splénométrique nous désigne immédiatement la région la plus atteinte, la plus insalubre, celle par conséquent sur laquelle doit se porter en premier lieu l’action de la prophylaxie.

C’est dire la place importante que doit prendre l'index splénométrique dans la recherche et la mesure de l’endémie palustre au Maroc, et les garanties de technique dont 1l faut s’entourer pour évaluer avec le minimum d’erreurs les deux facteurs qui le déterminent.

À plus forte raison cette précision est-elle nécessaire si l’on veut tirer argument des variations de lPindex dans le temps pour apprécier les résultats d’une campagne prophylactique et les variations saisonnières de l’hypertrophie ; il faudra alors retrouver tous les enfants dont l’examen a servi de base à l’établissement du premier index splénométrique pour établir l’année suivante le nouvel index. Il sera nécessaire d'utiliser, pour la mesure de la rate hypertrophiée moyenne, la même technique, la même notation et si possible la même main.

La mission antipaludique au travail.

La méthode de travail utilisée par le Service anti-. paludique dans le but d'étudier et d'évaluer la valeur. relative de l'intensité de l’endémie palustre d’un territoire donné est la suivante : le Chef du Service antipaludique se met en rapport avec les autorités

régionales commandant le territoire où doit s’exercer l’action prophylactique de la mission, et sollicite leur appui et leur concours. Après une étude sur la carte des différents secteurs géographiques et administratifs, la mission antipaludique assurée des plus larges facilités de travail grâce à la bienveillance des autorités, rejoint le secteur où doit s'exercer son action d'enquête épidémiologique et prophylactique, emportant avec elle dans le camion-laboratoire : — plusieurs milliers de lames de verre munies d’étiquettes, rangées dans des boîtes à préparations microscopiques.

— le matériel nécessaire pour le prélèvement des gouttes de sang.

— une carte au 200.000€.

— deux sièges pliants, une table et deux lits de camp.

Arrivé à destination, le Chef de mission rend visite au Chef de cercle et au Médecin de l'endroit, avertis quelques jours à l’avance, et étudie avec eux la carte du secteur. Il ’sagit d’arriver à examiner la majorité des enfants de 0 à 15 ans habitant le secteur.

Le paludisme étant une maladie locale, il est nécessaire d'examiner les enfants de chaque douar, de chaque village séparément pour déterminer l'index splénique et la rate hypertrophiée moyenne de chaque localité. Deux méthodes sont donc en présence : ou bien le médecin se rendra sur place dans chaque douar, ou bien les enfants de plusieurs villages seront réunis sur un souk de préférence, groupés douar par douar pour être examinés.

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Dans ce dernier cas, le Caïd de la tribu reçoit l’ordre de faire rassembler le lendemain matin à la première heure tous les enfants d’une fraction de sa tribu, sur un souk par exemple. Dès avant l’arrivée du médecin, les enfants sont répartis douar par douar. Le contrôleur civil ou son délégué, le Caïd de la tribu ou son Khalifat accompagnent le médecin ; les Cheiks et les Mokadems sont placés respectivement chacun à la tête de leurs ressortissants, et la mission se met au travail.

Les enfants défilent un à un devant le médecin qui palpe les rates en plein air selon la méthode du Service. Un indigène, souvent le Cheik lui-même, compte attentivement au passage tous les enfants examinés ‘et veille à ce que tous le soient.

Les porteurs de rate hypertrophiée dépistés reçoivent du médecin une petite fiche sur laquelle est inscrite [a valeur attribuée à la rate d’après la méthode du Service. Îls sont ensuite dirigés par un indigène de bonne volonté vers une tente voisine, où se tient l’infirmier chargé de prélever les gouttes épaisses à l'abri des mouches et des poussières. Celui-ci prélève à chaque enfant porteur de la petite fiche une goutte épaisse et note sur l’étiquette de la lame l’âge de l'enfant, qu'il évalue d’une façon approchée, et la valeur de rate portée sur la fiche qui est aussitôt déchirée. L’infirmier range soigneusement les lames dans les boîtes de préparation et lorsque tous les enfants d’un douar ont défilé devant le médecin, ce dernier note aussitôt sur un cahier le nom du douar,

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le nombre des enfants examinés, et repère exactement sur la carte au 200.000€ les limites de ce douar, avec l’aide du contrôleur et du Caïd. L’infirmier inscrit sur les cartons porte-lames le nom du douar et le nombre total des rates dépistées.

Dans certaines régions, l’infirmier prélève quelques gouttes épaisses sur la moitié, parfois sur la totalité de la population infantile.

Le médecin examine d’abord les enfants habitant le douar le plus éloigné du lieu de rassemblement ; dès examen terminé, les enfants se mettent en route et regagnent leur habitation. Le second douar commence ensuite à défiler et ainsi de suite en répétant les mêmes manœuvres, les mêmes dérombhrements, les localisations sur la carte.

Grâce à l’aide eflicace apportée par la présence du contrôleur et des chefs indigènes, une mission antipaludique entraînée peut arriver à examiner de cette façon en un jour plus d’un millier d'enfants, représentant la presque totalité de la population infantile d’une dizaine de douars. Deux rassemblements sont faits d'ordinaire dans la même journée en deux points différents situés à une vingtaine de kilomètres de distance l’un de l’autre (chacun groupant les douars répartis à 40 kilomètres à la ronde), si bien qu’en une seule journée de travail la mission peut arriver à dénombrer les rates hypertropées sur un territoire de 40 kilomètres de longueur et de

20 kilomètres de largeur.

De nouveaux ordres sont donnés au Caïd pour le

RAP ÉRERE

lendemain et les jours suivants, ce dernier propose lui-même des lieux de rassemblement spacieux, ombragés, à l’abri des poussières ; 1l reçoit les encou-

ragements du contrôleur, transmet les ordres aux |

Cheiks pour les rassemblements à venir : ( Tous les enfants doivent être présents, garçons et filles, depuis ceux qui sont portés sur les bras de leur mère jusque et y compris les grands enfants qui ne sont pas encore mariés, »

En une quinzaine de jours ainsi, la mission peut arriver à prospecter une région très étendue. Parfois, en zone montagneuse, où les villages sont groupés dans les vallées le long des oueds, c’est le médecin qui va à la rencontre des habitants. Ceux-ci prévenus par l’autorité se rassemblent donc au bord de la piste qui relie entre eux les villages, les enfants sont alignés le léng de la route, la mission passe, en automobile, procède aux différents temps de l’opération et continue sa route pour recommencer quatre ou cinq kilomètres plus loin.

Le calcul des index spléniques et des valeurs de la rate hypertrophiée moyenne sont faits le soir même.

De retour à Rabat, les gouttes épaisses prélevées et étiquetées sont examinées au laboratoire du Service antipaludique où l’on établit à loisir les index splénométrique, parasitaire, gamétique, le pourcentage des différentes espèces de plasmodium.

Tous ces résultats :

Index splénique ;

Index plasmodique ;

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