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préconisée par le service antipaludique en la désignant par le signe Palpable et en lui attribuant la valeur 0,5 pour le calcul de la taille moyenne de la rate hypertrophiée. Souvent hélas, au Maroc, dans les régions du Gharb par exemple, ou la plaine de Saïs, les enfants paludéens sont porteurs de rates énormes et la nécessité est vite apparue de créer à l’imitation de Mello et Vernancar une classe spéciale de rates pour la fosse iliaque droite, la rate 6.

Le schéma de mesure prévoit pour les rates dont la limite inférieure est située entre le rebord costal et l’ombilic, 4 catégories, suffisantes pour l’évaluation des différentes splénomégalies. Si l’on admet que la distance de l’ombilic au rebord costal varie proportionnellement à l’âge des enfants examinés, la valeur — toute conventionnelle d’ailleurs — attribuée aux rates sera la même pour une hypertrophie donnée quel que soit l’âge de l’enfant examiné : une rate dont la limite inférieure atteint Fombilic chez un enfant de 2 ans obtiendra la valeur 4.

Chez un enfant de 14 ans, la rate dont la limite inférieure atteint l’ombilic obtiendra la même valeur de 4.

Avantages de la méthode.

La méthode du Service antipaludique du Maroc a en outre cet avantage, de donner des résultats comparables entre eux, même s'ils ont été obtenus par des opérateurs différents examinant les mêmes enfants — à condition que ces opérateurs aient été entraînés à la palpation des rates par une longue

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pratique faite en commun et soient avertis des ano-

malies fréquentes et des différentes causes d’erreur qui se présentent au cours de cet examen. Cette méthode permet donc d'apprécier d’une façon suffisamment précise les régressions de la splénomépgalie au cours du traitement.

La méthode n’est pas à l'abri des reproches. Les causes d’erreurs provenant des anomalies de position, de consistance, de volume de la rate, de l’état de relâchement ou de défense de la paroi, peuvent être réduites dans une certaine mesure par un médecin exercé et prévenu.

Le point anatomique occeupé par l’ombilic sur la ligne médiane entre l’appendice xyphoïde et la symphyse pubienne peut présenter des variations curieuses ; on peut toutefois admettre que le rapport dela ‘distance ombilic“appendice xyphoïde à la distance ombilic-symphyse pubienne est constant chez la plupart des hommes —ces distances étant bien entendu mesurées sur un individu étendu à plat sur le dos et respirant normalement.

Ces proportions sont respectées lorsque le sujet est debout, peut-être la distance appendice xyphoïde-

ombilic diminue-t-elle légèrement lorsque le corps se penche en avant.

De toute facon, tous les sujets étant examinés dans les mêmes conditions, les notes attribuées aux rates hypertrophiées exprimeront (en valeur relative bien entendu) les différences observées dans les divers degrés de splénomégalie.

Brevière. &

US. CPR

Le Service antipaludique du Maroc a donc fait adopter cette méthode de mesure par tous ses médecins dans la détermination des index spléniques de la région nord du Maroc. Il est nécessaire en effet, quelle que soit la méthode employée, d'utiliser une méthode de mesure identique toujours à elle-même et à l’abri des variations individuelles, pour permettre une comparaison valabie des renseignements obtenus par les divers opérateurs.

L'index splénométrique.

L’Index splénométrique s'obtient en multipuant l'index splénique d’une localité par la valeur de Ia rate moyenne dans cette 1ocalité.

Causes d’erreur.

Les erreurs commises dans la mesure de l’index splénique et dans celle de la rate hypertrophiée moyenne s'ajoutent donc 1ei l’une à l’autre, &i bien qu'avec une erreur relative de 10 % seulement — inévitable, mais négligeable, nous l’avons vu, dans létablissement de l'index splénique — et une autre de 10 % très facilement commise dans le calcul et l’appréciation de la valeur de la rate hypertrophiée moyenne, nous pouvons aboutir &ans l’établissement de l’index splénométrique à une erreur relative totale d'environ 20 %.

Soit un douar où la valeur déterminée pour l'index splénique est de 45 % à 10 % près, et où la mesure de la rate hypertrophiée moyenne donne comme résultat

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3 à 10 % près. Nous disons que l'index splénométrique de ce village est de 45 X 3 — 135 à 20 % près, c'est-à-dire que l’index splénométrique de ce village s'élève peut-être à 162 ou doit se réduire en réalité à 108.

Nous voyons donc quel souci de précision il nous faut apporter à la mesure de l’index splénique et à Pétablissement de la rate hypertrophiée moyenne d’une région pour avoir le droit de tenir compte des valeurs de l’index splénométrique — leur produit.

Son importance son utilité.

L’index splénométrique n’a aucune valeur absolue ; sa valeur toute relative peut et doit prendre néan-

moins une énorme importance.

L'index splénométrique peut en effet refléter

19 d’une façon très exacte l’intensité de l’endémie palustre actuelle dans une région.

20 «Le potentiel dynamique » dela maladie, c’est-à-

dire le taux plus ou moins élevé du réservoir de virus et son pouvoir de propagation dans cette même région. |

39 Les variations de l’index splénométrique d’une année à l’autre peuvent nous renseigner utilement sur l'efficacité des mesures prophylactiques appliquées dans une localité donnée.

49 En comparant entre eux divers index splénométriques établis dans différentes régions à index splénique sensiblement identiques en valeur absolue, nous sommes renseignés immédiatement sur le degré