CONCLUSIONS

Nous nous sommes attachés, dans ce travail, à l’étude de la vascularisation de la cornée et de son traitement dans le but d’apporter une contribution modeste à la connaissance d’un problème dont la complexité même souligne toute l'importance à l’heure où les Kkératoplasties prennent une telle place dans la thérapeutique d’affections variées de la cornée et où leur réussite dépend de la mise en jeu de conditions pré-opératoires aussi favorables que possible.

C’est à ce dernier titre, tout spécialement, que le traitement de la vascularisation cornéenne intervient souvent de façon satisfaisante.

A la suite de cette étude, nous croyons pouvoir conclure :

1° A la double topographie vasculaire pathologique de la cornée :

Superficielle, sous-épithéliale ; dans les érosions et les ulcérations superficielles, le pannus trachomateux, la kératite herpétique, responsables des irrégularités de courbure et des voussures de la membrane.

Profonde, juxta- et pré-descemétique ; dans la kératite interstitielle syphilitique, la kératite disciforme, les kératites endothélio-descemétiques,

2° A l'importance considérable de la vascularisation pré-descemétique, responsable des altérations de la Descemet : dont les néo-capillaires, souvent très fins, sont difficiles à voir par suite d’un infiltrat inflammatoire profond du tissu cornéen quiles masque et risque d’en faire méconnaître l’existence ; dont les anastomoses multiples et la complexité de son réseau expliquent les reprises de vascularisation après oblitération des troncs principaux et secondaires profonds au moyen de l’électro-coagulation sous contrôle biomicroscopique.

3° Du point de vue pathogénique, à des troubles du métabolisme cornéen qui entraînent l’apparition d’une néo-vascularisation destinée à la défense du tissu cornéen. C’est à ce titre qu'’interviennent :

L’histamine, dont le rôle vaso-dilatateur et peut-être vaso-formateur, est très important;

Des toxines, dont le rôle vaso-formateur est très discuté;

L’asphyxie tissulaire cornéenne, entraînant en particulier une accumulation de gaz carbonique dont le rôle vaso-formateur, s’il n’a pu être mis encore nettement en évidence dans la membrane cornéenne, semble avoir une importance non négligeable à la suite des très belles recherches de

Champy et Louvel; Les avitaminoses, en particulier l’ariboflavinose dont Schepens a sou-

ligné la valeur;

Les récents travaux de D. Cogan qui mettent en évidence le rôle de l’imbibition et du gonflement du parenchyme cornéen dans l’apparition des néo-vaisseaux.

40 Du point de vue thérapeutique, après avoir essayé les techniques suivantes, selon que l’on s’adresse à la vascularisation superficielle ou à la vascularisation profonde :

Injections rétro-bulbaires d’alcool à 45°.

Phénolisation du ganglion sphéno-palatin.

Galvano-cautérisations limbiques.

Électro-coagulations profondes, sous contrôle biomicroscopique.

Pelage et électro-coagulation, suivis de radiothérapie,

Radiothérapie seule.

Kératectomie périphérique suivie de greffe lamellaire totale, puis de radiothérapie.

Vitaminothérapie B,, par voie locale et générale, nous donnons la préférence à l’électro-coagulation sous contrôle biomicroscopique, qui permet de contrôler de façon minutieuse et constante les résultats obtenus.

Les études concernant l’électro-coagulation doivent être poursuivies à la suite des résultats encourageants obtenus jusqu'ici.

Cependant, laradiothérapie seule, mais le plus souvent associée à l’électrocoagulation, s’avère favorable, en particulier sur les poussées vasculaires récentes, pour les raisons que nous avons exposées dans le chapitre d’anatomie pathologique.

Nous espérons avoir la possibilité de participer à de plus amples recherches sur ce problème si complexe de la vascularisation pathologique de la cornée, dont nous n’avons fait ici qu’une esquisse.