OBSERVATIONS

OBsErRvATION 1. — HIN..., 43 ans, Porteur d’une kératite grillagée bilatérale.

6 avril 1947. — V. O. D. 1/208; V. O. G. 2/10. Non améliorable.

17 avril 1947. — ©. D. Greffe transfixiante du 17 au 22 avril 1947 : reçoit 2 400 000 unités de pénicilline.

22 avril 1947. — Abcès des lames, correspondant au 1/3 inférieur du pourtour

Fig. 10.

Fig. 10 (Obs. 1). — Trois plans vasculaires interstitiels : superficiel, moyen et profond, traduits par des traits de plus en plus fins. :

En haut et à gauche, boucle vasculaire superficielle; en bas et à gauche, deux petites nappes de suffusion hémorragique, reliquats de précédentes électro-coagulations.

Fig. 11 (Obs. 1). — Immédiatement après une séance de 13 pointes d’électro-coagulation.

du greffon. Puis, en 7 jours, reçoit 6 000 000 d'unités de pénicilline. En outre, toutes les 3 heures, instillation dans O. D. de collyre à la pénicilline.

8 mai 1947. — Hospitalisation : reçoit des injections intra-veineuses d’hyposulfite de soude et de calcium. Injections intra-musculaires de pénicilline et de solufontamide alternées toutes les heures. Vitadone.

28 mai 1947. — Tarsorraphie médiane. ,

23 septembre 1947. — Grefjon semi-opaque, envahi par trois pédicules vasculaires qui, par leurs anastomoses, réalisent un « anneau interstitiel ». Radiothérapie et grefte itérative. + el

30 septembre 1947. — Galvano-cautérisation de troncs vasculaires sur VI heures et IX heures et de X à I heure.

9 octobre 1947. — On recommence une série de six séances de R. X qui amènent un léger éclaircissement du greffon. Des vaisseaux venus du limbe, sur VI heures irriguent la périphérie supérieure du greffon. V. O. D. : compte les doigts à 30 cm;

29 mars 1948. — O. G. : greffe lamellaire et Elliot. 800 000 unités I. M. de péni-

cilline. V. O. D. : 4/10 après correction.

20 avril 1948. — Greffon O. G. bien transparent.

8 juin 1948. — Poussée évolutive de kératite grillagée à la partie supérieure du greffon.

5 obtobre 1948. — Il en est de même sur O. D.

94 novembre 1948. — Iridectomie totale sur I heure.

Fig. 12. Fig. 13.

Fig. 12 (Obs. 1). — Une semaine après cette séance d’électro-coagulation : bouleversement de la topographie vasculaire préexistante; apparition de néo-vaisseaux plus fins, et de trois nappes de suffusion hémorragique dont une assez étendue.

Sur VII et VIII heures anastomose d’un néo-vaisseau à nombreuses boucles avec un vaisseau préexistant au cours complètement modifié.

Sur le centre cornéen, cicatrices des points d’électro-coagulation.

Fig. 13 (Obs. 1). — Disposition de quelques néo-vaisseaux sur le centre cornéen. Apparition de néo-vaisseaux périphériques, à droite. Éclaircissement du centre.

27 novembre 1948. — Électro-coagulation d’un gros vaisseau sur VIII heures en deux points.

26 janvier 1949. — Électro-coagulation nouvelle et identique.

Fig. 14 (Obs. 1). — L’éclaircissement se poursuit ainsi que la disparition des néo-vaisseaux au point de laisser apercevoir le greffon lamellaire périphérique et les limites d’une ancienne iridectomie.

Donc, 1 mois environ après électro-coagulation, disparition complète des suffusions hémorragiques interstitielles, et amélioration considérable par disparition quasi totale des gros troncs

vasculaires.

8 février 1949. — Électro-coagulation de deux vaisseaux et de deux anastomoses sur VII heures et VIII heures.

15 février 1949. — À la lampe à fente, sur les points électro-coagulés, on note deux

petites suffusions hémorragiques superficielles et une interstitielle. Électro-coagulations sur V, VIet VIII heures.

29 mars 1949 et 31 mars 1949 (fig. 10, 11, 12, 13 et 14). — Nouvelles électrocoagulations sur les points indiqués par le schéma que nous avons relevé alors. On finit par obtenir un éclaircissement considérable de la cornée et la disparition quasi totale des gros troncs vasculaires.

O8s. 2. — NOBL..., 36 ans. Porteur d’une kératite du type disciforme bilatérale, ayant débuté en 1944, avec poussées successives.

11 février 1949. — V. O. D. : 7/108; V. O. G. : ne compte pas les doigts à 20 em. Taie centrale de la cornée, centrée par un leucome plus dense. Anesthésie cornéenne totale. Effacement de la chambre antérieure. À la lampe à fente, on voit un gros vaisseau sur IV heures, donnant une arborisation des couches cornéennes profondes, inféro-externes; et un vaisseau plus petit sur II heures.

15 février 1949. — Électro-coagulation des deux vaisseaux.

21 février 1949. — Iridectomie sphinctérienne. Chambre antérieure reformée, mais le gros vaisseau sur IV heures persiste.

24 février 1949. — Electro-coagulation de ce vaisseau, provoquant sur la Descemet une petite hémorragie et des plis de la membrane.

11 mars 1949. — Greffe transfixiante.

29 mars 1949. — Greffon pénétré par les vaisseaux persistant sur II heures et IV heures.

7 avril 1949 (fig. 15). — La pénétration vasculaire s’accentue. On décide de faire huit séances de R. X (400 r.).

» mai 1949 (fig. 16). — À la suite de la radiothérapie, on note une grosse amé-

Fig. 15;

Fig. 15 (Obs. 2). — Greffon transfixiant central atteint et pénétré par des vaisseaux persistant sur II heures (très anastomosés) et sur IV heures où l’on fait une électro-coagulation juxta-limbique : cocarde d’æœdème centré par un point hémorragique. Sur VI heures, vaisseaux très fins, interstitiels, avec formation d’anse secondaire.

Fig. 16 (Obs. 2). — Un mois après l’électro-coagulation et une série de huit séances de R. X, amincissement considérable du vaisseau ramifié persistant sur IF heures et disparition du tronc vasculaire sur IV heures.

Éclaircissement important du greffon.

lioration et un éclaircissement considérable du greffon. Disparition du vaisseau sur IV heures. Persistance du vaisseau ramifié sur II heures mais d’une extrême

finesse. V. O. G. : 1/20€.

Os. 3. — CARR..., 55 ans. O. D. : accidenté le 21 février 1948 par un copeau intra-cornéen ayant entraîné un ulcère puis un leucome épais de la partie moyenne de la cornée allant jusqu’à la Descemet. Large plan vasculaire entre IV et V heures donnant une arborisation étendue et profonde au contact de la Descemet.

1er décembre 1948. — Électro-coagulation de deux vaisseaux profonds sur VI et VII heures, au contact de la Descemet. La cornée étant ramollie, l’électro-coagulation devient de ce fait trop pénétrante et perfore la Descemet avec issue d’une goutte d'humeur aqueuse. Le lendemain, O. D. hypotone, chambre antérieure aplatie. Les vaisseaux semblent bien oblitérés. Le surlendemain, la chambre antérieure est reformée et l'O. D. est d’un tonus normal.

26 janvier 1949 (fig. 17). — Électro-coagulation d’un gros vaisseau sur le limbe, à VI heures: le vaisseau est bien bouché, mais il y a persistance d’un pinceau vasculaire issu du vaisseau voisin non oblitéré.

64 PRCHAUVET

8 février 1949 (fig. 18). — Électro-coagulation profonde, au contact de la Descemet, de trois vaisseaux sur I, VI et VII heures. On voit l’image en « cocarde » d’un œdème sur les points oblitérés. :

12 février 1949. — Si la topographie vasculaire ne s’est guère modifiée, par contre,

Fig 19: Fig. 20.

Fig. 17 (Obs. 3). — Leucome épais de la partie moyenne de la cornée avec un large plan vasculaire dans le quadrant inférieur. Sur V heures, pinceau ou balai vasculaire. Une anse vasculaire, partant de VI-VII heures sur le limbe, va s’épanouir en un large éventail sur le centre cornéen, rappelant la forme d’un parasol très compact. Sur VI heures, reliquat d’un vaisseau précédemment bouché.

Fig. 18 (Obs. 3). — Deux électro-coagulations profondes, juxta-limbiques au contact de la Descemet, réalisant les images en cocarde : œdème centré par un point hémorragique.

Fig. 19 (Obs. 3). — Un mois environ après, peu de modifications de la topographie vasculaire, mais grosse diminution du calibre des vaisseaux, non appréciable sur la photographie. Sur ces vaisseaux devenus très fins, on pratique trois électro-coagulations sur VII heures : l’atteinte de la Descemet se traduit par l’image d’un semis de petits points brillants.

Fig. 20 (Obs. 3). — Deux mois après, au cours d’une série de R. X, on note une poussée vasculaire vers le limbe supérieur. On fait une injection rétro-bulbaire d’alcool à 40° et quatre phénolisations du ganglion sphéno-palatin. La poussée vasculaire cesse alors. Le vaisseau en parasol présente, près de son extrémité, un lacis très serré de petites boucles anastomosées qui se poursuivent jusqu'aux extrèmes pointes de l’éventail.

Le pinceau situé sur V heures est en voie de résorption, mais il y a persistance d’anastomoses avec le vaisseau voisin.

Éclaircissement important du leucome.

le calibre des vaisseaux a diminué des 3/4. Les vaisseaux sont extrêmement fins.

11 mars 1949 (fig. 19). — Électro-coagulation en trois points sur le vaisseau situé à VIT heures, on note une atteinte de la Descemet, par l’aiguille diathermique, qui se traduit par l’image d’un « semis » de petits points brillants. Il y a persistance

du vaisseau sur VI heures, précédemment électro-coagulé, très profond mais peu coloré : donc, en voie de résorption. On fait faire une série de huit séances de R. X. à avril 1949. — En cours de série des R. X, on note une poussée vasculaire jusqu'au limbe supérieur. On fait alors une injection rétro-bulbaire d'alcool à 400. 9 avril 1949. — Phénolisation du ganglion sphéno-palatin, qu’on répète à 2 jours d'intervalle, quatre fois de suite.

9 mai 1949 (fig. 20). — Depuis lors, état vasculaire cornéen stationnaire, mais cependant avec une nette amélioration par rapport au début du traitement.

: Oss. 4. — MOR..., Bén..., 30 ans. Porteuse d’une kératite interstitielle syphilitique bilatérale depuis 1944. O. D. : taie centrale cornéenne très accentuée. O. G. :

Fig. 21 (Obs. 4). — Kératite interstitielle syphilitique. Deux semaines après une greffe lamellaire totale de 5 mm, la poussée vasculaire commence à atteindre le greffon, à partir des vaisseaux limbiques persistants qui réalisent un important cercle périkératique.

Les poussées vasculaires se présentent sous forme d’anses filiformes isolées, profondes et radiaires dans le greffon dont les limites sont imprécises par suite d’une forte opacification.

Nombreuses anastomoses entre les diverses anses.

Fig. 22 (Obs. 4). — Deux mois après, ayant mis en œuvre un traitement radiothérapique : huit séances de R. X et une injection rétro-bulbaire d’alcoo!l à 40°, la poussée vasculaire a considérablement diminué : les vaisseaux sont devenus beaucoup plus fins, leurs multiples anastomoses ont réalisé un réseau très profond et irrégulier dans le greffon.

Ce réseau est d’une grande finesse et en voie de résorption.

Le greffon s’éclaircit graduellement : les limites en sont précises (petit anneau limitant continu).

taie centrale cornéenne moins marquée. B.-W. ++ depuis 7 ans, et irréductible. V. O. D. : 1/20€ non améliorable; V. O. G. : 2/10€ non améliorable. O. D. : l'examen biomicroscopique révèle une vascularisation cornéenne, importante et très profonde, au contact de la Descemet, s’étalant dans toutes les directions sur l’étendue du parenchyme; les vaisseaux sont très fins, très ramifiés et, de ce fait, impossibles à dessiner.

8 mars 1949. — O. D. : greffe lamellaire totale avec greffon de 5 mm.

22 mars 1949. — La poussée vasculaire commence à pénétrer le greffon.

28 mars 1949 (fig. 21). — Les vaisseaux sont profonds et radiaires dans le greffon. On voit un important cercle périkératique.

5 avril 1949. — On fait faire une série de huit séances de R. X.

9 avril 1949. — Les vaisseaux profonds gagnent vers le centre du greffon. On fait une injection rétro-bulbaire d’alcool à 400.

20 mai 1949 (fig. 22). — La poussée vasculaire a diminué, surtout dans le calibre : les vaisseaux sont beaucoup plus fins. L’opacification cornéenne s’éclaircit .considérablement. On voit un pétit anneau limitant continu. Ïl y a une anesthésie cornéenne. V. O. D. : 1/202 après correction.

Les quatre cas précédents, du seul point de vue vasculaire cornéen, peuvent être considérés comme des succès des différentes thérapeutiques mises en jeu, Par contre, les observations suivantes sont des échecs ;

Fig. 25. Fig. 26.

Fig, 23 (Obs. 5). — Kératite intestitielle très vascularisée, avec infiltration diffuse des 2/3 supérieurs de la cornée.

Dans le quadrant inférieur, trois anses vasculaires en forme de brins de balai typiques, interstitielles moyennes.

A gauche, et en haut, vaisseaux interstitiels superficiels avec de multiples branches plus profondes et très anastomosées.

Fig. 24 (Obs. 5). — Après de nombreuses galvano-cautérisations limbiques qui oblitérèrent les plus gros vaisseaux superficiels mais n’amenèrent aucun changement dans la topographie vasculaire précédente, on fait l’électro-coagulation des deux rameaux principaux issus du tronc vasculaire supérieur sur XII heures et I heure, en trois points superposés.

Fée 25 (Obs. 5.) — Immédiatement après l’électro-coagulation on note les cocardes d’æœdème abituelles, et l’éclosion de multiples néo-vaisseaux interstitiels et très fins, très ramifiés, à partir des points électro-coagulés (éclatement partiel et congestion active en aval).

Fig. 26 (Obs. 5). — Une semaine après ces électro-coagulations, greffe trophique périphérique.

Un mois après la greffe, la vascularisation interstitielle assez profonde persiste sous le greffon.

Par ailleurs, on voit, sur la droite de la photographie, deux néo-vaisseaux issus de l’un des points précédemment électro-coagulés : les deux rameaux principaux sur lesquels furent pratiquées les électro-coagulations sont devenus très fins; cinq points d’électro-coagulation sont à nouveau pratiqués sur ces derniers.

Depuis, lors état stationnaire.

N. B. — 6 mois après, amélioration cependant considérable et disparition quasi totale de tous les vaisseaux, après deux séries de R. X.

O8s. 5, — NIC... Val., 48 ans. Atteinte de zona ophtalmique gauche en 1939. 12 mars 1948. — O. G. : kératite interstitielle très vascularisée, avec infiltration diffuse des 2/3 supérieurs de la cornée. Forte hypoesthésie cornéenne.

21 octobre 1948. — V. O. G. : 1/102. Galvano-cautérisation de vaisseaux limbiques.

12 novembre 1948. — Galvano-cautérisation de gros vaisseaux superficiels sur XII heures.

27 novembre 1948. — Nouvelles galvano-cautérisations.

k décembre 1948 (fig. 23). — Galvano-cautérisation sur II, X et XI heures. A l'examen biomicroscopique, ces vaisseaux superficiels apparaissent bien oblitérés,

17 décembre 1948. — Galvano-cautérisation sur X, XI et XII heures.

24 décembre 1948. — Galvano-cautérisation sur XI heures en trois points : le vaisseau semble bien bouché. ; 4 février 1949 (fig. 24 et 25). — Électro-coagulation de deux vaisseaux sur

XII heures, en trois points superposés et sur I heure. La malade est hospitalisée le 8 février 1949 pour greffe trophique périphérique. Après la greffe, la vascularisation interstitielle, assez profonde, persiste sous le greffon.

31 mars 1949 (fig. 26). — On fait faire une série de huit séances de R. X à partir du 5 avril 1949.

9 avril 1949. — Après deux séances seulement de R. X, les vaisseaux sont beau-

coup plus fins et modifiés dans leur direction. On note l’apparition de nouvelles poussées vasculaires. Depuis lors, état stationnaire.

Os. 6. — BOU... Fr., 42 ans. O. G. : leucome total, très épais.

& septembre 1948. — Pelage des vaisseaux, suivi d’une poussée vasculaire. 23 octobre 1948.

6 novembre 1948. — Galvano-cautérisation des principaux vaisseaux.

Fig. 27 (Obs. 6). — Leucome total épais et très vascularisé. : n L’opacité dense du leucome empêche de suivre le trajet des vaisseaux centraux jusqu’à leur origine.

Galvano-cautérisation limbique du groupe d’anses filiformes situé sur VII heures. | Électro-coagulation du groupe vasculaire central, très profond, et du gros tronc supérieur

limbique.

Fig. 28 (Obs. 6). — Un mois après, la vascularisation centrale a presque entièrement disparu. En particulier, résorption totale du groupe vasculaire situé sur VII heures. Par contre, poussée vasculaire à la périphérie droite et inférieure.

11 décembre 1948 (fig. 27). — Galvano-cautérisation du groupe vasculaire central et du gros vaisseau supérieur. Un mouvement imprévu du malade provoque un incident : effleurage de la cornée sur un point apparemment dénué de vaisseaux à l'examen biomicroscopique et qui entraîne une petite suffusion hémorragique.

Janvier 1949 (fig. 28). — La vascularisation centrale de la cornée a fortement diminué. En particulier, disparition du gros tronc vasculaire sur VII heures. 93 février 1949. — Greffe lamellaire totale. Bon état du greffon jusqu’au

17 mars 1949 où il s’æœdématie et où une vascularisation profonde apparaît en dessous. 31 mars 1949 (fig. 29). — Petite bulle épithéliale centrale. Depuis lors, l'opacification du greffon s’est accentuée. L'état vasculaire s’est considérablement aggravé.

Oss. 7. — OZIN.... Gr., 40 ans. 5 ,

8 mai 1947. — O. D. : énucléé en 1919. O. G. : large taie cornéenne provoquée par la brûlure d’un agent chimique. Pelage + R. X. V. O. G.: compte les doigts à 1 m.

20 novembre 1947. — Grefte transfixiante totale. Recoit 2 700 000 unités de pénicilline pendant 5 jours.

20 janvier 1948. — Vascularisation superficielle cornéenne diffuse. Cornée déformée. V. O. G. : 1/50€. Non améliorable. :

12 avril 1948. — Très forte amélioration de l’état local. Réseau vasculaire superficiel. V. O. G. : compte les doigts à 0,50 m. On fait une greffe lamellaire centrale.

26 octobre 1948. — L'amélioration s’est poursuivie : le 1/3 inférieur de la cornée s’est considérablement éclairci.

16 décembre 1948. — Après une nouvelle greffe lamellaire totale effectuée le 20 novembre 1948, on note une importante vascularisation avec photophobie. On fait une injection rétro-bulbaire d’alcool à 40°.

23 décembre 1948. — Même état. Forte photophobie. Nouvelle injection rétrobulbaire d'alcool à 400.

28 décembre 1948. — La photophobie est toujours accentuée.

& janvier 1949. — Très importante vascularisation avec trouble profond de la

cornée restante. Le greffon semble toutefois assez clair. Derrière lui, les vaisseaux forment des pinceaux. C’est seulement en dehors, sur IV heures, que le greffon contient des vaisseaux superficiels, au niveau d’une petite encoche.

Fig. 29 (Obs. 6). — Un mois après, encore, on faitunegreffe lamellaire totale. Bon état du greffon pendant 4 semaines, au terme desquelles il s’œdématie et où une vascularisation profonde et diffuse apparaît en dessous.

En bas et à gauche, on voit une anse filiforme limbique, typique.

Depuis lors, l’opacification du greffon s’est accentuée. L'état vasculaire s’est beaucoup aggravé.

Fig. 29.

O8s. 8. — FOU... Al., 36 ans. Syphilis.

30 janvier 1948. — O. G. : kératite interstitielle totale.

Du 2 février 1948 au 12 mars 1948. — Reçoit huit injections sous-conjonctivales de 50 000 U. de pénicilline.

24 juin 1948. — O. G. : récidive de kératite. L’examen biomicroscopique révèle

une opacité cornéenne très étendue et quelques plis de la Descemet. Cet état persiste jusqu’au 16 septembre 1948. Entre temps, on refait quatre injections sous-conjonctivales de 50 000 U. de pénicilline.

11 octobre 1948. — Amélioration notable.

6 novembre 1948. — Récidive de kératite avec grosse vascularisation de toute la cornée. On fait une rétro-bulbaire d’alcool à 400.

9 novembre 1948. — B.-W. négatif.

19 novembre 1948. — Nette amélioration. On fait faire quatre séances de R. X.

11 décembre 1948. — Depuis la radiothérapie, les signes inflammatoires se sont aggravés. On fait une phénolisation du ganglion sphéno-palatin. 17 décembre 1948. — O. G. : beaucoup moins rouge. Diminution considérable

de la vascularisation. Les vaisseaux qui persistent sont très fins.

Un délai de plusieurs mois (2 à 3 m) est, la plupart du temps, nécessaire pour pouvoir apprécier, à leur juste valeur, les différents moyens utilisés contre la vascularisation cornéenne.

Aussi, est-ce la raison pour laquelle nous n’avons pu rapporter ici qu’un si petit nombre d'observations utiles.